Treatment von Asthma bei Kindern …

Treatment von Asthma bei Kindern …

Treatment von Asthma bei Kindern ...

Treatment von Asthma bei Kindern

FREE PREVIEW. AAFP Mitglieder und zahlenden Abonnenten: Melden Sie Sich An den Freien zugang zu bekommen. Alle anderen: Online-zugang Erwerben.

FREE PREVIEW. Bestellen Sie Online-zugriff sterben full version of this article zu lesen.

JAMES P. KEMP, M. D. University of California School of Medicine, San Diego, Kalifornien

JUDITH A. KEMP, D. O. San Diego, Kalifornien

Am Fam Physician. 2001 1. April; 63 (7): 1341-1349.

Siehe Patienteninformationen Handout auf Asthma. von den Autoren of this article geschrieben.

Dieser Artikel veranschaulicht AAFP 2001 Annual Clinical Fokus auf Allergien und Asthma sterben.

Artikel Rubriken

Die Prävalenz von Asthma bei Kindern Hat sich um 160 Prozent seit 1980 erhöht, und Krankheit Betrifft DERZEIT schnell 5 Millionen Kinder in the United States sterben. Die National Asthma Bildung und Prevention Program Enthält Richtlinien für Eine verbesserte Asthma-Behandlung. Die Ziele of this Programme Sind Die Häufigkeit, Schwere und Kostspieligkeit von Asthma-Exazerbationen Durch Umfangreiche Ausbildung von Ärzten, Kinder und Betreuer zu begrenzen. Die vier Komponenten von Asthma-Management-umfassen Regelmässige Bewertung und überwachung, Kontrolle von factors sterben dazu Beiträgen oder verschlimmern symptome, pharmakologische Therapie und Erziehung von Kindern und ihre Betreuer sterben. Die Leitlinien empfehlen EINEN schrittweisen Ansatz zur pharmakologischen treatment mit aggressiven Therapie Startsteuerung und gefolgt von Einems zu Motivation und andere Mentalität &# X201C; zurücktreten&# X201D; Auf die minimale Therapie, sterben Kontrolle zu behalten Wird. Schnelle Linderung der symptome can vorzugsweise Durch Die verwendung von kurzwirksamen Beta2-Agonisten erreicht Werden. Medikamente für sterben langfristige Kontrolle sollte für anwendung bei Kindern mit persistierenden Symptomen in betracht gezogen Werden sterben. Inhalative Kortikosteroide Sind Die stärksten langfristigen entzündungshemmende Medikamente. Weitere Optionen Sind langwirksamen Beta2 Agonisten, Cromoglicinsäure und Nedocromil, antileukotriene Mittel und Theophyllin. Alle HABEN Vor- und Nachteile in einzelnen Situationen.

Asthma Betrifft DERZEIT schnell 5 Millionen Kinder in the United States&# X2014; mehr als 5 Prozent der bevölkerung jünger als 18 years.1 in Kinder ab vier Jahre oder jünger, sterben Stieg Prävalenz 160 Prozent von 1980 bis 1994, von 1980 bis 1993 von Asthma sterben Todesrate schnell verdoppelt bei Personen Fünf bis 24 years.1 Asthma ist 26 Prozent häufiger und Führt zu schwerer Behinderung und häufigere Krankenhausaufenthalte in schwarzen Kindern als bei Weissen Kindern und schwarze Kinder sind vier bis six mal häufiger von asthma.2 zu sterben. 3 Bei Kindern unter 15 JAHREN Asthma-Konten für 3 Millionen Arztbesuche, 570.000 Notaufnahme! Besuche, 164.000 Krankenhausaufenthalte, 8,7 Millionen Verschreibungen und 10 Millionen verpasste Schultage pro Jahr.4. 5

This Statistiken unterstreichen notwendigkeit sterben, aggressiv, this disease und ihre symptome zu Verwalten. Leider Sind entzündungshemmende Mittel Wie inhalativen Kortikosteroiden noch nicht für alle Patienten verschrieben, mit persistenten asthma6 und, this Selbst, ideal für Medikamente verschrieben Werden, Können sie nicht ausgelastet Werden, Weil sterben Eltern sterben möglichkeit, Unerwünschte Nebenwirkungen oder Kinder Haben Schwierigkeiten mit Dosieraerosolen fürchten Inhalatoren (MDIs ). Neue therapeutische Optionen zur verfügung, MIT aggressiven, Eine geeignete Therapie Können Ärzte Eine Asthma-Management-Therapie-verschreiben symptome zu lindern, Krankheiten zu steuern und sterben normale aktivität Auch bei Kindern im Alter von ein bis Zwei JAHREN zu ermöglichen.

Pathophysiologie

Wechseln zu Abschnitt +

Asthma is a chronic entzündliche Erkrankung sterben Atemwegsüberempfindlichkeit, Atemwegsobstruktion und anhaltender Atembeschwerden Wie Atemnot, Husten, Brustenge und Atemnot breath.7 Airflow begrenzung Erzeugt Wird Durch akute Bronchokonstriktion, Atemwegsödeme, Schleimpfropf Bildung und Atemwege Erzeugt remodeling.8

Asthma Hut Sofortige und verzögerte Entzündungsreaktionen. Während der Frühen Phase, Mastzellen Mediatoren (zB Histamin, Leukotriene, Prostaglandine und Thromboxane), sterben Vasodilatation, Ödem und bronchoconstriction.9 Leukotrien Führen, sterben vor Kurzem als Schlüssel Täter bei Asthma anerkannt, Sind ETWA 1000-mal Stärker als Histamine in Eine vermittelnde Entzündungsreaktion. Die Leistungsfähige, chemotaktische WIRKUNG auf Neutrophile, Monozyten und Lymphozyten erhöht entzündliche response.10 sterben

Phase Werden Zytokine SPATEN Während der that verlängern Entzündung freigesetzt und aktivieren Eosinophile, Basophile, Lymphozyten und Mastzellen. Die chronische Entzündung Kann in der Glatten Muskulatur Hyperplasie, bronchiale Hyperreaktivität und erhöhte Kollagenablagerung Unterhalb der Basalmembran Führen wurde sterben airway.11 verengt

Diagnostizieren

Wechseln zu Abschnitt +

Fünfzig bis 80 Prozent der Kinder mit Asthma Entwickeln symptome vor five JAHREN age.12 Asthma-symptome stark variieren und Können Auch andere Kinderkrankheiten nachahmen (z Oberen Atemwegsinfektionen). If Eltern berichten, episodisch oder anhaltender Husten, Keuchen, Kurzatmigkeit, Sind schnelle Atmung oder Beklemmung in der Brust, this Und Wenn symptome während der Abendstunden oder Frühen Morgenstunden noch schlimmer, oder Sind mit Trigger (zB Bewegung, Allergenexposition) Verbunden Sind, sollte der Arzt Verdächtiger Asthma.

Alternative Diagnosen sollten ausgeschlossen Werden. Keuchen ist nicht in allen Patienten mit Asthma ist und kein Zeichen für Asthma exklusiv. Keuchen Kann Durch Infektionen der Atemwege, Rhinitis, Sinusitis oder Vocal Cord Dysfunction verursacht Werden. Bevor Eine Endgültige Diagnose von Asthma erreicht ist, sollte erwogen Werden, andere factors gegeben Werden, Wie Fremdkörperaspiration, oder auf andere Krankheiten, Wie Mukoviszidose oder Herzerkrankungen sterben sterben symptome des Patienten verursachen Können.

Eine Anamnese zu erhalten ist wichtig, sterben Diagnose von Asthma zu etablieren. Factors im zusammenhang with the Auftreten von Asthma symptome Sind Allergien, Asthma oder Familiengeschichte von Allergien, perinatal Exposition Gegenüber Tabakrauch, virale Infektionen der Atemwege, männliches Geschlecht und niedrige Geburten weight.13 Junge Kinder, sterben persistierendem Asthma Entwickeln, Sind wahrscheinlich erhöhte Serum-IgE -Spiegel zu haben atopische Dermatitis und Rhinitis (nicht im zusammenhang mit der Oberen Atemwege Infektion) während ihres Ersten Jahres, Unteren Atemwegsinfektionen auf neun Monate alt Schweren, Die Eine stationäre treatment und verminderte Lungenfunktion von six jAHREN age.13

IDENTIFIZIERUNG von Symptommuster, der Schwere der symptome und auslösenden factors Wird sterben Diagnostizieren von Asthma unterstützen: &# X201C; Wie oft und wann Treten Episoden?&# X201D; &# X201C; Was ist Ihre Dauer?&# X201D; &# X201C; Haben symptome auftreten oder während der Nacht verschlechtern, mit Bewegung oder mit Einer Infektion?&# X201D; &# X201C; Sind sie ausgefällt oder Durch Spezifische Auslöser verschärft?&# X201D; &# X201C; Haben sie stören Schlaf oder täglichen aktivitäten, oder erfordern Notaufnahme oder Krankenhausbesuche?&# X201D; &# X201C; Wie oft Werden kurzwirksamen Bronchodilatatoren eingesetzt?&# X201D; &# X201C; Werden von Bronchodilatatoren vorübergehend entlastet symptome?&# X201D; 14

Lungenfunktionstests sollte, und Allergietests durchgeführt Werden, um sterben diagnosis.15 Spirometrie durchgeführt, um zu Confirm, und Bevor 15 bis 20 Minuten nach DM Art ein kurz wirkendes inhaliert Bronchodilatator Obstruktion bewertet und Bestimmt Ihre Reversibilität. Lungenfunktion Führt im Einklang mit Asthma Sind variable Obstruktion (20 Prozent oder mehr) mit seriellem Spirometrie oder Peak-Flow (PEF) Messungen, and a erhöhung der forcierten exspiratorischen Volumen in Einer Sekunde (FEV sterben1 Von) 12 Prozent oder mehr nach Bronchodilatator Therapie. Leider ist Routine Lungenfunktionstests unzuverlässig bei Säuglingen und viele Kinder im Vorschulalter. This Tests can ein Zuverlässiger Indikator bei Kindern sein, sterben drei bis vier Jahre alt Sind, Aber erhebliche unterschiede is also wegen der Schlechten Technik und sterben verwendung von Erwachsenen-Größe Ausrüstung. In den Meisten Kindern, ist der Primäre klinische Diagnosewerkzeug assessment.16 sollte jedoch Lungenfunktionstests so schnell wie möglich mind durchgeführt Werden.

Ein erheblicher percentage der Patienten (75 bis 85 Prozent) mit Asthma Haben positive Sofortige Überempfindlichkeitshauttests (IgE), war Wichtige Rolle auf sterben, sterben spielt in pädiatrisches Asthma-Allergie. Atopie ist der Stärkste Prädiktor für Fortgeschrittene Keuchen zu Asthma; auch Eine Geschichte von Allergien ist significant.17

treatment

Wechseln zu Abschnitt +

Die treatment sollte sterben Patientenaufklärung, Triggervermeidung und Drogentherapieschemata Sind sterben Patienten ermöglichen, ohne Einschränkungen von Asthma-symptome zu funktionieren. Tabelle 1 FASST sterben 18 Standard-Diagnostizieren und Behandlungsparameter und Stellt Eine Liste der am häufigsten verwendeten Medikamente.

Kurz wirksame Bronchodilatatoren Wie für symptome Erforderlich. Die intensity der treatment hangt von der Schwere der Exazerbation, Entweder: &# X2022; Inhalative, kurzwirksamen Beta2 Agonisten Durch Vernebler oder Distanz- / Haltekammer und Gesichtsmaske oder &# X2022; Oral beta2 Agonisten

Täglichen entzündungshemmende Medikamente: &# X2022; Cromolyn (Vernebler bevorzugt, oder MDI) oder Nedocromil (MDI), 3 bis 4 mal Täglich oder &# X2022; Niedrig dosierte Inhalativa Kortikosteroid mit Distanz- / Haltekammer und Gesichtsmaske

Cromolyn (Intal) Inhalators

DPI = Trockenpulver-Inhalators; MDI = Dosier-Inhalators; SR = verzögerter Freisetzung; TR = Zeit Freisetzung; DS = doppelter Stärke.

* &# X2014; Täglich oder zunehmende verwendung von kurzwirksamen inhalativen Beta2 Agonisten can sterben notwendigkeit für additional langfristige Controller-Therapie zeigen; Kann versuchen, Step-up-Therapie.

&# X2020;&# X2014; Geschätzte Kosten für den Apotheker auf durchschnittlichen Großhandelspreise in Red Buch basiert. Montvale, N. J. Medical Economics Daten, 2000. Die Kosten für den Patienten Wird Höher sein, Füllung Gebühr Rezept nach je.

&# X2021;&# X2014; Ipratropium (Atrovent) zugegeben Werden Exazerbationen zu steuern.

Hinweis. Die treatment sollte alle ein bis six Monate überprüft Werden; Eine allmähliche schrittweise Reduktion der treatment Möglich. Im gegensatz dazu, sterben, ideal für Kontrolle nicht eingehalten Wird, sollten Sie Step-up-Therapie; erste Überprüfung Patient Medikamente Technik, einhaltung und Umweltkontrolle (Vermeidung von Allergenen oder andere factors, sterben zu Asthma Schwere Beiträgen) sterben.

Adaptiert mit Erlaubnis von Rachelefsky GS, Shapiro GG, Bergman D, Blessing-Moore J. Pediatric Asthma: best practice zu Fördern. Leitfaden für die Verwaltung von Asthma bei Kindern. Rochester, NY American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, 1999.

Schrittweisen Ansatz für sterben Verwaltung von Säuglingen und kleinen Kindern (lt; 5 Jahre) mit akuter oder chronischer Asthma-symptome

Kurz wirksame Bronchodilatatoren Wie für symptome Erforderlich. Die intensity der treatment hangt von der Schwere der Exazerbation, Entweder: &# X2022; Inhalative, kurzwirksamen Beta2 Agonisten Durch Vernebler oder Distanz- / Haltekammer und Gesichtsmaske oder &# X2022; Oral beta2 Agonisten

Täglichen entzündungshemmende Medikamente: &# X2022; Cromolyn (Vernebler bevorzugt, oder MDI) oder Nedocromil (MDI), 3 bis 4 mal Täglich oder &# X2022; Niedrig dosierte Inhalativa Kortikosteroid mit Distanz- / Haltekammer und Gesichtsmaske

Cromolyn (Intal) Inhalators

DPI = Trockenpulver-Inhalators; MDI = Dosier-Inhalators; SR = verzögerter Freisetzung; TR = Zeit Freisetzung; DS = doppelter Stärke.

* &# X2014; Täglich oder zunehmende verwendung von kurzwirksamen inhalativen Beta2 Agonisten can sterben notwendigkeit für additional langfristige Controller-Therapie zeigen; Kann versuchen, Step-up-Therapie.

&# X2020;&# X2014; Geschätzte Kosten für den Apotheker auf durchschnittlichen Großhandelspreise in Red Buch basiert. Montvale, N. J. Medical Economics Daten, 2000. Die Kosten für den Patienten Wird Höher sein, Füllung Gebühr Rezept nach je.

&# X2021;&# X2014; Ipratropium (Atrovent) zugegeben Werden Exazerbationen zu steuern.

Hinweis. Die treatment sollte alle ein bis six Monate überprüft Werden; Eine allmähliche schrittweise Reduktion der treatment Möglich. Im gegensatz dazu, sterben, ideal für Kontrolle nicht eingehalten Wird, sollten Sie Step-up-Therapie; erste Überprüfung Patient Medikamente Technik, einhaltung und Umweltkontrolle (Vermeidung von Allergenen oder andere factors, sterben zu Asthma Schwere Beiträgen) sterben.

Adaptiert mit Erlaubnis von Rachelefsky GS, Shapiro GG, Bergman D, Blessing-Moore J. Pediatric Asthma: best practice zu Fördern. Leitfaden für die Verwaltung von Asthma bei Kindern. Rochester, NY American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, 1999.

AUSBILDUNG

Bildung für Patienten und Pflegepersonal sollten Sich auf IDENTIFIZIERUNG und Vermeidung von Auslösern Konzentrieren sterben, sterben verwendung von verschriebenen Medikamente zu verstehen und Bedeutung der einhaltung und überwachung sterben Eulen sterben ordnungsgemäße verwendung der Inhalationen devices.19 Täglichen Selbstmanagementpläne Leitlinie für sterben Patienten in Peak-Flow- üBERWACHUNG, Medikamenteneinnahme und Symptom berichten. Notfallaktionspläne helfen, Eine Verschlimmerung zu identifizieren und sterben Massnahmen beschreiben zu nehmen. This Pläne sollten in Absprache mit den Betreuern und Patienten Entwickelt Werden, Gestellt und them schriftlich zur verfügung. Hervorragende examples für this Pläne Sind in den Asthma Richtlinien der National Asthma Bildung und Prevention Program des National Heart, Lung, and Blood Institute.20 (Die Richtlinien im Web verfügbar Sind Vorgesehen ein: http://www.nhlbisupport.com / Asthma / index.html).

Triggern und Umweltkontrolle

Asthma Auslöser Sind Allergene aus Hausstaubmilben oder Schimmelpilze, Tierhaare, Schaben, Pollen, Innen- und Außen Schadstoffen, Reizstoffe (zB Tabakrauch, Rauch aus Holzofen oder Kaminen, Parfums, Reinigungsmittel), pharmakologischer Auslöser (zB Aspirin oder andere nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Betablocker und Sulfite), physikalische Auslöser (zB Bewegung, Hyperventilation, kalte Luft) und physiologische factors (zB Stress, gastroösophagealen Reflux, Infektionen der Atemwege [virale, Bakterielle] und Rhinitis).

Umweltkontrollmaßnahmen gehören Teppiche aus dem Patientenzimmer und Wohnbereiche, wöchentliche Waschen von Bettwäsche und Kleidung in Wasser wärmer als 55 ° C (130 ° F), sterben verwendung von speziell® entwickelten Matratzen- und Kissenbezüge, entfernen von ausgestopften Tieren und Ähnliche gegenstände Entfernt Werden, die sind wahrscheinlich Allergene, Haustierhaltung im Freien und mit Speziellen Ofen-Filter zu entfernen Luftallergene zu beherbergen. Die Website der American Academy of Allergy, Asthma und Immunologie (http://www.aaaai.org) is a Ausgezeichnete Quelle für Wertvolle, Sprachen wissenschaftlich fundierte Informationen und Spezielle Produkte für Menschen mit Asthma.

Bis zu 80 Prozent der Asthma-Kinder Haben allergische Rhinitis. If Spezifische IgE-Überempfindlichkeit Wurde von radioallergosorbent-Test (RAST) oder Hauttests identifiziert Worden ist, Werden sterben Auslöser vermieden can specified.21 Beratung mit Einems Allergologen sein Kann, sterben optimale Therapie zu definieren empfindlichkeit auf bestimmte Allergene zu reduzieren. Da der Exposition Gegenüber Tabakrauch Eine Wesentliche Ursache für Atemwegserkrankungen bei Kindern ist, sterben veranlagt Sind oder BEREITS Asthma HABEN, sollten Exposition streng sein avoided.22

beachtung

Schlechte Compliance-Ist ein großes Problem in der pädiatrischen Asthma-Management und Mehrere factors Eine Rolle spielen. Dazu gehören sterben Verabreichung Art der (Orale Therapie ist auf inhalierte Medikament bevorzugt), 23 Häufigkeit der Dosierung (einmal oder Zweimal Cams Regimen Sind bevorzugt), 24 Arzneimittelwirkungen (Langsamer Wirkungseintritt und auf Grund der langer Dauer Aufgabe Haben schlechte Haftung Raten) und das Risiko oder sterben Sorge von Nebenwirkungen.

Viele Kinder Können nicht richtig MDI verwendung beherrschen Auch nach DM Ausbildung Wiederholt, WENN und sterben Kinder in die Beherrschung der Richtigen MDI-Technik Erfolgreich zu sein, nur 10 bis 15 Prozent der Medikamente erreicht sterben lungs.24 Verbreiterungen Dosieraerosolen erleichtern und jünger in Vielen Kinder Sind wesentlich zu Verwenden, als Sechs Jahre. Dosieraerosole mit facemasks oder Vernebler Kann bei Kindern bis zu five Jahren, vor Allem bei Einems Asthma Notfall erforderlich Wir sein. Trockenpulver-Inhalatoren (Pulverinhalatoren) Kann von Kindern used Werden,, ideal geschwindigkeit ausreichend Inhalation Nachweisen Kann, Eine Ausbildung mit whistle.25

pharmakologische Therapie

Asthma ist in vier Stufen eingeteilt nach ihrer Schwere: mild intermittierend, mild persistent, moderate persistent oder schwerem persistierendem. Die treatment basiert auf der Häufigkeit und Schwere von Exazerbationen und DM Grad der Lungenfunktionsstörung sterben allgemein Durch Variabilität in of this Objektiven Messungen FEV1 und PEF bewertet sterben Wie in Tabelle 2 gezeigt .18

* &# X2014; Standard-symptome Sind Keuchen, Husten, Dyspnoe und Brustenge.

Adaptiert mit Erlaubnis von Rachelefsky GS, Shapiro GG, Bergman D, Blessing-Moore J. Pediatric Asthma: best practice zu Fördern. Leitfaden für die Verwaltung von Asthma bei Kindern. Rochester, N. Y. American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, 1999.

Die National Asthma Bildung und Prevention Program guidelines20 EINEN schrittweisen Ansatz zur pharmakologische treatment empfehlen mit der aggressivsten Beginn der Therapie Notwendige Kontrolle zu Motivation und andere Mentalität, gefolgt von Einems &# X201C; zurücktreten&# X201D; Auf die minimale Therapie, sterben Kontrolle zu behalten Wird. Die Ziele der pharmakologischen Therapie Sind Tag und nächtliche symptome zu minimieren, um sterben Anzahl der Asthma-Episoden und sterben verwendung von kurzwirksamen Beta-Agonisten, zur Aufgabe Verbesserung der PEF zu 80 Prozent oder mehr der persönlichen Bestleistung und das Kind zu ermöglichen, normale aktivitäten zu erhalten, ohne herstellung Unerwünschte Nebenwirkungen von medikamenten sterben. acute symptome und Vor dem Trainings belastungsinduzierter Bronchospasmus zu verhindern.

QUICK-RELIEF medikamente

This Medikamente, einschließlich der kurzwirksamen inhalativen oder oralen Beta2 Agonisten, Eine kurzzeitige Orale Kortikosteroide oder Ipratropium (Atrovent), Sind für Sofortige Linderung von Akuten symptome bei Bedarf entnommen und Vor dem Trainings belastungsinduzierter Bronchospasmus zu verhindern sterben.

Kurzwirksame Beta2 Agonisten schnell Glatten Bronchialmuskulatur und Therapie der Wahl entspannen sterben, um acute symptome zu lindern und belastungsinduzierter Bronchospasmus zu verhindern. Beta2 Symptome Lindern, Aber nicht sterben Ursache der Krankheit beeinflussen Agonisten sterben. This Mittel Haben Eine gute Sicherheitsbilanz, Sondern unterliegen übermäßigen Gebrauch, Weil sie Eine schnelle Linderung verschaffen und Haben Eine kurze Wirkungsdauer. Der übermäßige Einsatz verringert Ihre Wirksamkeit und Hut mit Einer erhöhten Hyperreagibilität bronchialen, zentrales Nervensystem Reizüberflutung, Verschlimmerung von Asthma und Tod in verbindung Worden gebracht.

Der übermäßige Einsatz zeigt ein that Asthma nicht Kontrolliert Wird und erhöhte anti-entzündliche treatment erfordert. DAHER Minen von reliever Medikamente sollten engmaschig Überwacht Werden. Die Meisten Dosieraerosole halten 120 Zwei-Spray-Dosen und sollte EINEN Monat, WENN Täglich viermal used. Mit gut kontrollierten Asthma, sollte ein Inhalator ideal für sterben Dauer EINES year.26

Orale Kortikosteroide Haben breite entzündungshemmende WIRKUNG und Kanns in Einems begrenzten, Kurzen Kurs (drei bis 10 Tage) zu gewinnen anfängliche Kontrolle der Asthma und Geschwindigkeitsauflösung von mittelschweren oder Schweren persistent-persistent exacerbations.26 used Werden

Das Anticholinergikum Ipratropium (in der mündlichen inhalierten Formulierung) wird nicht von der US-Food and Drug Administration für sterben treatment von Asthma bei Kindern zu 12 Jahren Zugelassen. Aber es wurde für Off-Label—anwendung bei Kindern mit Asthma verschrieben und Kann in seltenen Kinder Nützlich sein, sterben nicht inhalativen Beta tolerieren2 Agonisten, oder es Kann zu Einer Beta hinzugefügt Werden2 Agonisten, Wie Albuterol (Ventolin) Akuten Asthma-Exazerbationen zu behandeln.

Langfristige Kontrolle medikamente

Medikamente für sterben langfristige Kontrolle sollte Täglich eingenommen Werden Asthmakontrolle zu erhalten und Exazerbationen verhindern. Inhalative Kortikosteroide Sind Die stärksten und langfristig wirksame entzündungshemmende Medikamente. Sie reduzieren sterben Entzündung in den Atemwegen, sterben Aufgabe Verbesserung der Lungenfunktion in Einems größeren Ausmaß als jedes andere Medikament, reduzieren bronchiale hyperre-sponsiveness und Eventuell einige Aspekte der Atemwegs Umbau reduzieren und DAMIT den Krankheitsverlauf zu ÄNDERN. Einige Kortikosteroide Sind Wirksam bei einmal oder Zweimal tägliche Dosierungen und Kann in allen Patientengruppen und für alle Ebenen der Krankheit severity.26 sterben FDA vor Kurzem Genehmigt Budesonide Inhalation Suspension (Pulmicort RESPULES), sterben Einzigen vernebelbaren Kortikosteroid für Kinder used Werden, um Eine zu 8 Jahre. Es Ist in Einheitsdosen von 0,25 mg und 0,50 mg für einmal oder Zweimal tägliche Dosierung zur verfügung.

Dennoch funktioniert die unsachgemäße verwendung von inhalativen Kortikosteroiden einige Bedenken aufwerfen. Die langfristigen Einsatz bei Hohen Dosen can Wachstumsgeschwindigkeit Hemmen; DAHER sollte das Wachstum von Kindern Regelmässig Überwacht Werden, und Dosierung sollte nicht den empfohlenen Wert sterben, Wenn nicht andere Optionen, Wie zum beispiel sterben ZUGABE Eines antileukotriene Profilierung mittels oder Eines langwirksamen Beta überschreiten2 Agonisten, als erfolglos Haben Sich. Hinaus inhalativen Kortikosteroiden daruber Bieten keine Sofortige Linderung, und einige Patienten can Bronchodilatatoren Übernutzung und ihre entzündungshemmende therapy.18 auslassen

Die Angst vor unerwünschten Nebenwirkungen (zB oropharyngealen Candidiasis oder Wachstumshemmung) von inhalativen Kortikosteroiden resultierende compliance.27 Patientenaufklärung abhalten Kann, ist sehr wichtig, this Ängste zu lindern, und alternative Therapien sollten für den Einsatz bei Patienten sterben resistent inhalativen Kortikosteroiden und Gegenüber diejenigen zur verfügung, sterben can not den Richtigen Gebrauch von Inhalationsgeräten beherrschen. Eine Zusammenfassung der vergleichenden täglichen Dosen von inhalativen Kortikosteroiden Kann bei http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/lung/asthma/practgde/adult.pdf zugegriffen Werden.

Langwirksamen Beta2 Agonisten Angebote sind nicht so Wirksam Wie inhalierte Kortikosteroide Atemwegshyperreaktionsfähigkeit oder Steuerung der Entzündung von Asthma zu verringern sterben. Allerdings langwirksamen Beta2 Agonisten Sind wirksame Bronchodilatatoren und Kanns mit inhalativen Kortikosteroiden als Add-on-Therapie used Werden nächtlichen Asthma-symptome zu reduzieren und anstrengungsbedingtem bronchospasm.26 Sie sind kein Ersatz Amt für Eine entzündungshemmende Medikamente und sollten nicht used Werden zur treatment von Patienten mit Akuten Symptomen verhindern oder Exazerbationen. Die FDA genehmigte Eine langwirksamen Beta2 Agonisten Salmeterol (Serevent), für treatment von Asthma bei Kindern ab 12 Jahren sterben. Es Kann mit Zweimal täglicher Gabe von 24-Stunden-Bronchodilatation Bieten und Kanns nächtlichen Asthma-symptome verringern und es belastungsinduzierten bronchospasm.28 verhindern, ist Beweis Dafür that langwirksamen Beta2 Agonisten mit inhalativen Kortikosteroiden Haben additive Effekte. Im August 2000 genehmigte sterben FDA Eine Kombination von almeterol und grippe ticasone (Advair Diskus), sterben in the United States im April 2001 in der Einer Formulierung für Kinder ab 12 Jahren freigegeben Werden soll. Die Dosierung is a Einatmung Zweimal täglich.

Theophyllin produziert milde bis moderate Bronchodilatation und Kann als Add-on-Therapie mit entzündungshemmenden medications.26 jedoch used Werden, Theophyllin Hut EINEN engen therapeutischen Index, variable Räumungs-Raten, Wechselwirkungen mit other Arzneimittel besitzen und Schweren Nebenwirkungen; DAHER überwachung der Blutspiegel erforderlich Wir ist. Theophyllin Wird bei der treatment von Patienten mit schwerem Asthma reserviert, WENN polypharmacy Notwendig ist.

Cromoglicinsäure (Intal) und Nedocromil (Tilade) Sind Erste-Line, Täglich entzündungshemmenden inhalativen Mittel, Früh- und Spätphase der Bronchokonstriktion sterben, praktisch ohne schwerwiegende Nebenwirkungen und keine Bekannte Arzneimittel Hemmen interactions.26 This Medikamente Sind in MDI und Vernebler-Formulierungen; jedoch Häufige Verabreichung erforderlich Wir ist (bis zu vier Dosen Täglich), sterben zudem zu entmutigen compliance.24 Kann, Wobei this Mittel Sind Weniger Wirksam als Corticosteroiden bei Vielen Patienten. Nedocromil bittere Geschmack Kann einhaltung in Einigen Kindern entmutigen sterben.

Leukotrienrezeptor-Antagonist gerechnet wurden wirkungen von Leukotrienen zu Hemmen, entwickelt sterben. This Klasse von medikamenten Stellt den Ersten Neuen Ansatz zur Asthma-Therapie in 25 JAHREN. Die Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten Montelukast (Singulair) und Zafirlukast (Accolate) und sterben 5-lipoxyge-nase-Inhibitor zileuton (Zyflo) Sind einzigartig in ihrer fähigkeit, bestimmte Komponenten von asthmatischen inflammation.29 Ziel Montelukast for the treatment von Kindern mit Asthma verfügbar ist Die sechs bis 14 jahren, einmal in Einer Dosierung von 5 mg TAGLICH vor dem Zubettgehen. Eine 10-mg-Tablette ist älter als 15 Jahre zur verwendung bei Kindern Zugelassen, 30 und sterben FDA hat vor Kurzem Eine 4- oder 5-mg-Kautablette für Kinder Zwei bis Fünf JAHREN. Zafirlukast Wird Auch für treatment von Kindern mit Asthma-FDA markiertes sterben, sterben älter als 7 Jahre, in Einer Dosis von 10 mg Zweimal daily.31 Obwohl zileuton ist für Pädiatrische treatment FDA-markierten, Wird selten vorgeschrieben, Weil es EINEN VIER Hut Zeiten Dosierung tägliche Gabe und das Risiko Einer Hepatotoxizität und überwachung erfordert.

Rolle of this Medikamente weiter zu Entwickeln Obwohl sterben, sterben Haben antileukotrienes Wirksamkeit gegen Übungs- und allergen induzierte Bronchokonstriktion gezeigt, und Einems Zusatznutzen bei der treatment von Patienten mit symptomatischer, mittelschwerem Asthma, sterben Wartung_BA inhaliert corticosteroids.32 einnehmen. 33 Sie reduzieren den Bedarf einer Notfallmedikation bei Patienten mit leichtem Asthma und Sindh geeignet als Langzeittherapie bei Patienten, sterben mit Beta Mehr als eine gelegentliche treatment erfordern2 -Agonisten Bronchodilatatoren. Die Daten über Sicherheit von Montelukast und Zafirlukast Sind ausgezeichnet, mit Einems Nebenwirkungsprofil ähnlich der placebo.31 sterben. 32 Churg-Strauss-Syndrom (Eine Eosinophilen-assoziierte Vaskulitis) hat Berichten zufolge Wurde (selten) mit Kortikosteroid-Entzug und Kanns Eine Demaskierung Eines bisher nicht berücksichtigten condition.34 Darstellen

Die Autoren

JAMES P. KEMP, ist M. D. Klinischer Professor für Pädiatrie in der Abteilung für Immunologie und Allergologie an der University of California School of Medicine, San Diego, und sofort ehemaliger Präsident der American Academy of Allergy / Asthma und Immunologie. Dr. Kemp Erhielt Seinen Medizinischen Abschluss an der University of Virginia School of Medicine, Charlottesville, and a Wohnsitz in der Pädiatrie an der Emory University School of Medicine, Atlanta abgeschlossen. Dr. Kemp abgeschlossen ein Stipendium in der pädiatrischen Allergie und Immunologie an der University of California, San Francisco, School of Medicine.

JUDITH A. KEMP, D. O. IST in der Privaten Praxis in San Diego. Sie verdiente Empfehlung: Ihren Medizinischen Abschluss an der Hochschule für Osteopathische Medizin des Pazifik (jetzt Western Health Sciences University), Pomona, Kalifornien. Und absolvierte ein Aufenthalt in der Familie Praxis bei Sharp / Grossmont Hospital, San Diego.

Adresse Korrespondenz zu James P. Kemp, M. D. Allergie und Asthma Medical Group und Research Center, 9610 Granite Ridge Dr. Ste. B, San Diego, CA 92123 (E-Mail: JPK3355@aol.com). Nachdrucke Sind von den Autoren nicht zur verfügung.

LITERATUR

1. Adams PF, Marano MA. Aktuelle Schatzungen des National Health Interview Survey 1994. Vital Health Stat 10. 1995; 193: 1&# X2013; 520.

2. Evans R 3d. Asthma bei Kindern Minderheit. Brust. 1992; 101 (6 Suppl): 368S&# X2013; 71S.

3. Asthma Mortalität und Hospitalisierung bei Kindern und jungen Erwachsenen&# X2014; Vereinigte Staaten von Amerika, 1980&# X2013; 1993. MMWR Morb Mortal wchtl Rep. 1996; 45: 350&# X2013; 3.

4. Graves EJ. National Hospital Discharge Survey, 1993. Vital Health Stat 13. 1995; 121: 1&# X2013; 63.

5. Taylor WR, Newacheck PW. Auswirkungen von Asthma bei Kindern Auf die Gesundheit. Pädiatrie. 1992; 90: 657&# X2013; 62.

6. Dales RE, Schweitzer I, Kerr P, Gougeon L, Rivington R, Draper J. Risikofaktoren für rezidivierenden! Besuche Notaufnahme für Asthma. Thorax. 1995; 50: 520&# X2013; 4.

7. Dolen WK. Asthma als Eine entzündliche Erkrankung. J Am Brett Fam Pract. 1996; 9: 182&# X2013; 90.

8. O’Byrne Uhr. Entzündung der Atemwege und Asthma. Aliment Pharmacol Ther. 1996; 10 (Suppl 2): ​​18&# X2013; 24.

9. Corrigan CJ, Kay AB. Die Rollen von Entzündungszellen in der Pathogenese von Asthma und chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung. Am Rev Respir Dis. 1991; 143 (5 Pt 1): 1165&# X2013; 8.

10. Rachelefsky G. Kindheit Asthma und allergische Rhinitis. J Pediatr. 1997; 131: 348&# X2013; 55.

11. Laitinen A, Laitinen LA. Airway Morphologie. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 150 (5 Pt 2): S14&# X2013; 7.

12. Martinez FD, Wright AL, Taussig LM, Holberg CJ, Halonen M, Morgan WJ. Asthma und Keuchen in den Ersten SECHS Lebensjahren. N Engl J Med. 1995; 332: 133&# X2013; 8.

13. Martinez FD. Definition für pädiatrisches Asthma und DAMIT verbundenen Risikofaktoren. Pediatr Pulmonol Suppl. 1997; 15: 9&# X2013; 12.

14. Li JT, der O’Connell EJ. Klinische Bewertung von Asthma. Ann Allergy Asthma Immunol. 1996; 76: 1&# X2013; 13.

15. Spector SL, Nicklas RA. Praxis-Parameter für sterben und treatment von Asthma diagnostiziert werden. J Allergy Clin Immunol. 1995; 96 (5 Pt 2): 707&# X2013; 870.

16. Linna O. Spirometrie, Bronchodilatator-Test oder Symptom Scoring zur beurteilung von Asthma bei Kindern. Acta Paediatr. 1996; 85: 564&# X2013; 9.

17. E. von Mutius Progression von Allergien und Asthma Durch Kindheit zur Adoleszenz sterben. Thorax. 1996; 51 (suppl 1): S3&# X2013; 6.

18. Rachelefsky GS, Shapiro GG, Bergman D, Blessing-Moore J. Pediatric Asthma: best practice zu Fördern. Leitfaden für die Verwaltung von Asthma bei Kindern. Rochester, NY American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, 1999.

19. Diette GB, Wu AW, Skinner EA, Markson L, Clark RD, McDonald RC et al. Die treatment Muster bei erwachsenen Patienten mit Asthma. Arch Intern Med. 1999; 159: 2697&# X2013; 704.

20. Creer TL, Backial M, Verbrennungen KL, Leung P, Marion RJ, Miklich DR, et al. Leben mit Asthma. I. Genesis sterben und Entwicklung eines Selbstmanagement pro Gramm für Asthma bei Kindern. J Asthma. 1988; 25: 335&# X2013; 62.

21. National Asthma Bildung und Prävention Pro Gramm, National Heart, Lung, and Blood Institute. Praktischer Leitfaden für die Diagnose und treatment von Asthma. Bethesda, Md. 1997 NIH Publikation Nr. 97-4053.

22. Luskin AT. Umweltkontrolle. J Respir Dis. 1995; 16: 253&# X2013; 66.

23. Ehrlich RI, Du Toit D, Jordaan E, Zwarenstein M, Potter P, Volmink JA, et al. Risikofaktoren für Kinder Haube Asthma und Keuchen sterben. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 154 (3 Pt 1): 681&# X2013; 8.

24. Kelloway JS, Wyatt RA, Adlis SA. Vergleich der Patienten einhaltung der vorgeschriebenen und inhalativen Asthma-Medikamente oralen. Arch Intern Med. 1994; 154: 1349&# X2013; 52.

25. Tashkin DP. Mehrere Dosierungen. Brust. 1995; 107 (5 Suppl): 176S&# X2013; 82S.

26. Gillies J. Überblick über sterben Lieferung von Systemproblemen bei Kindern Asthma. Pediatr Pulmonol Suppl. 1997; 15: 55&# X2013; 8.

27. Volovitz B, Amir J, Malik H, Kauschansky A, Varsano I. Wachstum und Hypophysen-Nebennieren-Funktion bei Kindern mit schwerem Asthma mit inhalativem Budesonid Behandelt. N Engl J Med. 1993; 329: 1703&# X2013; 8.

28. Bennett JA, Smyth ET, Pavord ID, Wilding PJ, Tattersfield AE. Systemische wirkungen von Salbutamol und Salmeterol bei Patienten mit Asthma. Thorax. 1994; 49: 771&# X2013; 4.

29. Krawiec ME, Wenzel SE. Die verwendung von Leukotrien-Antagonisten in der Kindheit Asthma. Curr Opin Pediatr. 1999; 11: 540&# X2013; 7 [Veröffentlicht Erratum Erscheint in Curr Opin Pediatr 2000; 12: 96].

30. Merck. Singulair. Packungsbeilage. Whitehouse Station, N. J. 1999.

31. Zeneca. Accolate. Packungsbeilage. Wilminton, Del. 1999.

32. Kemp JP, Dockhorn RJ, Shapiro GG, Nguyen HH, Reiss TF, Seidenberg BC et al. Montelukast einmal Täglich hemmt belastungsinduzierter Bronchokonstriktion in 6- bis 14-jährigen Kindern mit Asthma. J Pediatr. 1998; 133: 424&# X2013; 8.

33. Pearlman DS, Ostrom NK, Bronsky EA, Bonuccelli CM, Hanby LA. Der Leukotrien-D4-Rezeptor-Antagonist Zafirlukast dampft belastungsinduzierten Bronchokonstriktion bei Kindern. J Pediatr. 1999; 134: 273&# X2013; 9.

34. Wechslers ME, Pauwels R, Drazen JM. Leukotrien-Modifikatoren und Churg-Strauss-Syndrom. Drug Saf. 1999; 21: 241&# X2013; 51.

ZUSAMMENHÄNGENDE BEITRÄGE

  • Treatment von Akuten Asthma-Exazerbationen …

    Treatment von Akuten Asthma-abschnitte Asthma-Exazerbationen Exazerbationen Artikel Kann als mild eingestuft Werden, mittel, schwer oder lebensbedrohlich sein. Kriterien für sterben Exazerbation Schwere basieren auf …

  • Lexicomp Newsletter, Verwaltung von Asthma.

    Dr. Alan P. Agins ist Präsident von PRN Associates (Continuing Education in Pharmakologie) in Tucson, AZ. Er Besitzt EINEN Master-und PhD in Pharmakologie. Er hat mehr Gehalten Fakultät Termine auf …

  • Medizinische Therapie Amt für Asthma Updates …

    Medizinische Therapie Amt für Asthma: Updates vom NAEPP Richtlinien FREE PREVIEW. AAFP Mitglieder und zahlenden Abonnenten: Melden Sie Sich An den Freien zugang zu bekommen. Alle anderen: Online-zugang Erwerben. FREE PREVIEW ….

  • Verwalten von Asthma bei Kindern, Asthma-Management—Plan.

    Verwalten von Asthma bei Kindern Überblick Das Management-von Asthma und Erkrankungen bei Kindern Keuchen basiert auf: die Diagnostizieren wettet auf das der symptome beurteilen (einschließlich der Häufigkeit der Muster …

  • Kinder und Asthma — CHOC Kinder — s Blog, Kinder mit Asthma.

    Kinder und Asthma Es # 8217; s Keinen einzigen Test für Asthma, so that es Schwierig sein Kann, um den Zustand in Einem jungen Art zu diagnostizieren, sagt Dr. Galant, CHOC # 8217; s Asthma, Allergie und Immunologie-Spezialist, …

  • Wie wird Asthma Behandelt und unter Kontrolle …

    Wie wird unter Kontrolle und Asthma Behandelt? Asthma ist eine langfristige Krankheit, sterben keine Heilung hat. Das Ziel der treatment von Asthma ist, sterben Krankheit zu kontrollieren. Gute Asthmakontrolle WIRD: Verhindern that chronic und …