Neoplasie intraepitelial zervikalen …

Neoplasie intraepitelial zervikalen …

Neoplasie intraepitelial zervikalen ...

Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologia — Tratamiento Conservador de la Neoplasie intraepitelial zervikale

Se realizó un estudio prospectivo, analítico, de la evolución de 34 pacientes con Neoplasie intraepitelial Gebärmutterhals-, ein quienes se les realizó biopsia escisional múltiple por sacabocado, seguida de electrocauterización del lecho sangrante como tratamiento único de su afección. Se evaluaron factores causales presentes en dichas pacientes, como la presencia del Papillomavirus, la edad de comienzo de las relaciones sexuales, la paridad y los Métodos anticonceptivos utilizados. Hubo coincidencia con los criterios establecidos en relación con la influencia del papiloma, comienzo precoz de las relaciones sexuales y no uso de anticonceptivos de Barrera, en insbesondere en las mujeres más jóvenes. Se Valoro como bueno el proceder terapéutico empleado en las pacientes estudiadas.

Descriptores decs: Neoplasie INTRAEPITELIAL DEL CUELLO uterino / cirugía; Neoplasmen DEL CUELLO uterino / cirugía; ELECTROCOAGULACION.
Con el concepto introducido por Richart de 1973 sobre la Neoplasie intraepitelial zervikalen y su posible progresión ein Karzinom invasor suscribimos lo señalado por Cabezas1 sobre la necesidad del tratamiento de estas lesiones.
El tratamiento Conservador de esta Neoplasie con los diversos procederes reportados en la literatura2-6 Intenta mantener la capacidad Reproductiva de las mujeres jóvenes, una mejor calidad de vida y evitar las complicaciones y secuelas de otras conductas más radicales.
La decisión sobre el tipo de paciente tributaria del tratamiento Conservador estará determinada fundamentalmente por el examen del Cuello por un colposcopista de experiencia, la kein existencia de sospecha de invasión y la Seguridad de un seguimiento adecuado después del proceder.
Las técnicas han evolucionado, desde el cauterio utilizado por Celsius para tratar las lesiones ulceradas del cuello y por Jobert de Lamballe en las Zervizitis Crónicas, hasta la criocirugía, el láser y el asa de radiofrecuencia en los tiempos mas Recientes.
En la Neoplasie intraepitelial zervikalen la realización de tratamientos destructivos locales (criocirugía, electrocauterización, etcétera) han tenido el inconveniente de kein permitir el Estudio histológico de la lesión y el riesgo de infravalorarla al keine descartar, con biopsias dirigidas por colposcopia, la posibilidad de Mikroinvasion .3
En razón de lo anterioren y teniendo en nuestro centro como posibilidad de tratamiento Conservador solamente, la electrocauterización, decidimos, en pacientes escogidas, realizar la eliminación Gesamt de la lesión con ponchamientos repetidos, previamente ein dicho proceder.
En Todas las pacientes se mantuvo un seguimiento citocolposcópico con la periodicidad establecida en el programa nacional, y se realizó una conización cuando se Valoro que la evolución keine Ära adecuada.
MÉTODOSSe realizó un estudio prospectivo, analítico, de 34 pacientes con Neoplasie intraepitelial zervikalen a las que se decidió realizar tratamiento Conservador por llenar los Requisitos que se Exigen eine fin de poder ejecutarlo.
Se tuvieron en cuenta los siguientes aspectos:
edad y paridad
colposcopia satisfactoria
lesión Totalmente sichtbar
lesión Menor de 2,5 cm
lesión alejada del canal
kein sospecha citológica o colposcópica de invasión
disciplina de la paciente. El proceder se realizó sin anestesia, con una duración promedio de 20 min. sin complicaciones inmediatas, con molestias mínimas referidas por las pacientes sin y secuelas ulteriores.
Se siguieron los criterios de seguimiento y curacion establecidos por el programa con Observaciones citocolposcópicas periódicas realizando conización del cuello en las pacientes en las que se alteraron la citologia y la colposcopia.
De los expedientes clínicos se evaluaron los siguientes aspectos:
edad
edad de las primeras relaciones sexuales
presencia de Papillomavirus humano
Métodos anticonceptivos utilizados
resultados citológicos
presencia de ectopia
resultado del Test de Schiller
resultados colposcópicos
estudio histológico
número de citologías postratamiento
número de colposcopias postrata-miento
tiempo de seguimiento
consultas postratamiento
conizaciones realizadas
estado final de las pacientes. Con los resultados obtenidos se confeccionaron tablas analíticas y se realizaron los comentarios y conclusiones procedentes.
Resultados Y COMENTARIOSEl 70,6% de las pacientes eran menores de 30 años al comienzo de su atención, significando un incremento en relación con el trabajo de la doctora Torriente (1987-1991), donde sólo GEFUNDEN el 50,9% en este grupo de edad (Tabla 1), lo que demuestra una Elevación de la presencia de la Neoplasie intraepitelial en la mujer joven.
TABLA 1. Krankenhaus Ginecoobstétrico de Guanabacoa. Edad y tipo de NIC

de 20
1
11,1
2
14,3


3
8,8
20 — 29
6
66,7
8
57,1
7
63,6
21
61,8
30-39
1
11,1
3
21,4
4
36,4
8
23,5
40 y más
1
11,1
1
7,2


2
5,9
Gesamt
9
26,5
14
41,2
11
32,3
34
100
Fuente: Historias Clinicas.
Fue alto el PORCENTAJE de NIC III (63,6) tratadas en ese grupo de edad. El Papillomavirus humano estuvo presente en el 100% de las pacientes jóvenes de nuestro estudio, lo que concuerda con la Literatura revisada. El comienzo de las relaciones sexuales fue con 19 años o menos (Tabla 2) en el 91% de las pacientes portadoras de NIC III, lo que apoya el criterio de que esta conducta Inkremente la infección virale y hace progresar de forma mas rápida la enfermedad .
TABLA 2. Krankenhaus Ginecoobstétrico de Guanabacoa. Primeras relaciones sexuales y tipo de NIC

9
100
14
100
11
100
34
100
Gesamt
9
26,5
14
41,2
11
32,3
34
100
Fuente: Historias Clinicas.
Fue elevado el PORCENTAJE de las nulíparas entre las portadoras de NIC III (Tabla 3).
TABLA 3. Krankenhaus Ginecoobstétrico de Gunabacoa. Paridad y NIC

9
100,0
14
100,0
11
100,0
34
100,0
Gesamt
9
26,5
14
41,2
11
32,3
34
100,0
Fuente: Historias Clinicas.
El Test de Schiller fue positivo, ein Bordes Netos, cortantes, en un alto PORCENTAJE (81,8) de las pacientes portadoras de NIC III, lo que reafirma su Heldenmut en el diagnóstico de las lesiones mas Severas (Tabla 4).
TABLA 4. Krankenhaus Ginecoobstétrico de Guanabacoa. Imagen yodo negativa cortante y NIC
Tipo de NIC
Gesamt
Nein.
%
NIC I
9
6
66,7
NIC II
14
8
57,1
NIC III
11
9
81,8
Gesamt
34
23
67,0
Fuente: Historias Clinicas.
La ectopia fue un hallazgo frecuente en la colposcopia, en insbesondere en las mujeres mas jóvenes, lo que UNIDO a la presencia referida del Papillomavirus explica el elevado PORCENTAJE de lesiones Severas encontradas (Tablas 5 y 6).
TABLA 5. Krankenhaus Ginecoobstétrico de Guanabacoa. Ectopia y tipo de NIC
Tipo de NIC
Gesamt
Nein.
%
NIC I
9
2
22,2
NIC II
14
6
42,9
NIC III
11
7
63,6
Gesamt
34
15
44,1
Fuente: Historias Clinicas.
TABLA 6. Krankenhaus Ginecoobstétrico de Guanabacoa. Ectopia y edad
Edad
Gesamt
Nein.
%
Menos de 16
5
1
20,0
16-19
21
12
57,1
20 y más
8
2
25,0
Gesamt
34
15
44,1
Fuente: Historias Clinicas.
Sólo el 2,9% de las pacientes utilizaban el condón como contraceptivo, lo que explica lo señalado sobre el papiloma.
En el seguimiento, que fue como promedio de 2,7 años, se realizaron 3,3 citologías, 2,8 colposcopias y 5,7 consultas por pacientes (Tabla 7).
TABLA 7. Krankenhaus Ginecoobstétrico de Guanabacoa. Seguimiento de las pacientes
Tipo
Gesamt
Promedio / PAC
Rango
Citologías
112
3,3
1 bis 7
Colposcopias
95
2,8
1 bis 8
Consultas
195
5,7
2 — 14
años
92
2,7
1 — 5,5
Fuente: Historias Clinicas.
En el momento de concluir el Estudio existía un 44,2% de pacientes en seguimiento, todas con evolución satisfactoria. Se Habian dado un 38% de altas curadas y de las 4 operadas de conización, en 2 el Estudio histológico había resultado negativo (Tabla 8).
TABLA 8. Krankenhaus Ginecoobstétrico de Guanabacoa. Estado tatsächlichen de las pacientes
Estado tatsächlichen
Número
%
En seguimiento
15
44,2
Altas
13
38,2
Cono
4 *
11,8
Pendiente cono
1
2,9
Inasistente
1
2,9
Gesamt
34
100,0
* Dos con biopsia negativa. Fuente: Historias Clinicas.
Se constató un incremento en la aparición de la NIC en mujeres más jóvenes en comparación con otros estudios anteriores realizados en nuestro Krankenhaus.
Fue alto el número de pacientes con comienzo precoz de las relaciones sexuales.
Se DESTACO el valor del Test de Schiller en el diagnóstico de la NIC, en especial en los estadios mas severos.
El Papillomavirus humano GEFUNDEN de Todas las pacientes menores de 30 años, lo que reafirma su importancia como Faktor kausalen de la NIC en esas edades.
El número de pacientes curadas o con evolución satisfactoria en el momento de concluir el Estudio nos permite considerar que el método Terapeutico utilizado es una opción adecuada en mujeres que reúnan los Requisitos para el tratamiento Conservador de la Neoplasie intraepitelial Gebärmutterhals.

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