Mild Hydronephrosen während pregnancy_4

Mild Hydronephrosen während pregnancy_4

Mild Hydronephrosen während pregnancy_4

Indian Pediatric Nephrology GruppeIndian Academy of Pediatrics

Korrespondenz an: Dr. Arvind Bagga, Department of Pediatrics, All India Institute of Medical Sciences, Ansari Nagar, Neu Delhi 110 029, Indien.

Dilatation des fetalen Harnwege Wird zunehmend mit weitverbreitete verwendung von fetalen scannen, Raffin von Ultraschallgeräten und mehr Know-how anerkannt. Der Kinderarzt Wird Häufig with the-Management von Kindern mit asymptomatischer Hydronephrosen konfrontiert, sterben Erkannt Wurde in utero. In den Meisten Gefallene milde Dilatation des Nierenbeckens bis mäßig nach der Geburt verloren haben. Doch alle this Babys sorgfältig untersucht Werden sollten Harnwegverschluss und Blasenscheiden- ureteric Reflux auszuschließen. There is beträchtliche Debatte über sterben optimale treatment von Patienten mit pränatal diagnostizierten Hydronephrose.

Eine Expertengruppe Treffen der Pediatric Nephrology Indischen Gruppe (Annexure 1 ) Wurde am 15. Dezember 2000 in Neu-Delhi statt Leitlinien für Verwaltung von pränatal Erkannt Hydronephrose zu formulieren sterben. Das vorliegende Dokument Wird auf der grundlage ihrer Diskussionen und Empfehlungen. Einige of this Richtlinien can mit weiteren erfahrungen und Beweise ÄNDERN. Ausführliche Bewertungen zum Thema Sind ein Anderer Stelle verfügbar (1-5).

Pränatale Hydronephrose ist Erweiterung des Sammelsystem der fötalen Niere sterben. Dilatation des Harnleiters Kann assoziiert sein. Es wird geschätzt, that Fotale Harnwege Dilatation in 1% aller Schwangerschaften identifiziert Wird (1,4). In mehr als 50% der Fälle ist sterben pränatal Erkannt Dilatation transiente und Löst SPONTA-zeitiges (3,6). Pränatal Dilatation Erkannt, Die Geburt bleibt nach Wie neonatalen Hydronephrosen Westerwaldkreis.png ist. Pelviureteric Übergang (PUJ) Obstruktion macht 50-60% der Patienten mit Neugeborenen Hydronephrose. Vesikorenaler Reflux (VUR) in 20-30% of this Fälle (7) Nachgewiesen. Es Kann manchmal Schwierig sein multizystische dysplastischen Niere von Hydronephrose Zu unterscheiden. Verschiedene Ursachen der neonatalen Hydronephrosen gezeigt in Tabelle 1.

Tabelle I__Causes von Neonatal Hydronephrose

Fetal Hydronephrosen moderater Grad kann so früh Wie 15-18 Wochen der Schwangerschaft Durch Ultraschall Erkannt Werden. Eine Maximale anteroposterioren Durchmesser des Nierenbeckens von mehr als 10 mm oder das Verhaltnis der anteroposterioren Durchmesser des Nierenbeckens zu Nieren von mehr als 0,5 nach 30 Wochen Schwangerschaft erfordert postnatalen Auswertung (8). Verschiedene Parameter, sterben Auf einem fetalen Ultraschalluntersuchung bewertet Werden sollten, Sind in den Tabelle II. Die Ultraschalluntersuchung sollte alle 6-8 Wochen bis zur Lieferung Wiederholt Werden.

Tabelle II__ Eigenschaften Ausgewertet auf vorgeburtliche Ultrasonography

Oligohydramnios zeigt schwere Harnfluss Obstruktion, sterben mit Schweren bilateralen Hydronephrose und Urethralklappe bei Foten gesehen Werden Kann. Eine Pädiatrische Nephrologie oder Urologen sollten für solche Fälle zu Rate gezogen Werden.

Der Stand des Fetal Intervention

Die Indikationen für Durchführung von bio-chemische Untersuchungen zur fetalen Urin Sind Begrenzt sterben. In ähnlicher Weise Sind kriterien sterben für fetale Intervention sehr Wenge (9) sterben. Einseitige Hydronephrosen jeglicher Schwere erfordert keine fetale Intervention oder vorzeitige beendigung der Schwangerschaft. Feten mit bilateralen schwerer Hydronephrose und Deutlich reduzierten Fruchtwassermenge über 32 Wochen der Schwangerschaft Kann zu Einer Frühgeburt in betracht gezogen Werden, WENN fetale Lungenreife Hergestellt Wird (9). Auch in Diesen Gefallene ist es nicht klar, ob Eine vorzeitige beendigung der Schwangerschaft (Frühen postnatalen Harn-Dekompression zu ermöglichen) IST von vorteil (8,9). This Entschei-sion sollte Vorsichtig gegen das Risiko der Frühgeburtlichkeit abgewogen Werden and a Neonatologen, Nephrologen und Chirurgen beinhalten.

Die Eltern beraten Werden sollte, und versicherte, Dass, solange das fetale Wachstum beibehalten Wird, Flottenvolumen ist normaler und Es Gibt keine other Auffälligkeiten, Wird sterben Schwangerschaft normalen ablaufen. Sie werden Informationen Über die vorgeschlagene Bewertung gegeben, sterben nach der Geburt des Kindes Notwendig ist.

Die Mehrheit der Neugeborenen mit pränatal Erkannt Hydronephrose Sind asymptomatisch und hätte in Abwesenheit von pränatalen Sonografie nicht Erkannt. Selten Kann das Neugeborene Eine tastbare Masse im Bauchraum HABEN, Merkmale von Harnwegverschluss oder Urosepsis. Alle Kinder Hydronephrose in der vorgeburtlichen Zeit HABEN Erkannt sollte nach der Geburt untersucht Werden. Eine detaillierte klinische Untersuchung erfolgt DAMIT verbundenen Probleme auszuschließen. Bei Patienten mit Einer Masse im Bauchraum oder in Denen sterben von Diagnostizieren Urethralklappe vermutet Wird, sollten unverzüglich ausgewertet Werden. Einseitige Hydronephrose bei asymptomatischen Neugeborenen in der Regel nicht erforderlich Wir, ein sofortiges Eingreifen. Elterliche Sorge sollte in solchen Gefallene ausgeräumt Werden.

Die anwesenheit von Hydronephrose ist nicht mit Behinderung auch. Obstruktion means Beeinträchtigung der Harnfluss, die,, ideal für unbehandelt bleiben Wird der Fortschreit Verschlechterung Nierenfunktion Führen. Allerdings ist sterben Diagnostizieren der Behinderung Schwierig in der Neugeborenenperiode zu etablieren. Ultrasonographie und Diuretikum Renographie liefern Nützliche Informationen, jedoch Haben Ihre Grenzen. NEBEN Bildgebung, Sind weitere Tests Urinanalyse, Urinkultur und Blutspiegel von Harnstoff und Kreatinin. Verschiedene Untersuchungen und Stufen, ein Denen sie sollten durchgeführt Werden, gezeigt in Tabelle III. Ein Schema für sterben postnatale Bewertung von pränatal Erkannt Hydro nephrosis gegeben in Feige . 1.

Alle Babys mit pränatal Erkannt Hydronephrosen sollte Eine Ultraschalluntersuchung between 46 Tage des Lebens HABEN. Hydronephrose Kann auf physiologische Dehydratisierung verpasst, zurückzuführen sein, sterben, ideal Studie früher durchgeführt Wird. Ultrasonographic Studien sollten Durch solche mit viel erfahrung in der beurteilung der Nieren und der Harnwege bei Kindern durchgeführt Werden. Die Größe und der ap-Durchmesser des Nierenbeckens, Erweiterung der Harnleiter und sterben DAMIT verbundenen Sind Nierenanomalien bewertet. Weitere Arbeiten can für ein paar Wochen, es sei denn bilateral Krankheit oder Einer Schweren Anomalie Wie Verstopfung der Einzelniere oder Urethralklappen aufgeschoben Werden, Wird vermutet. If keine Erweiterung gesehen Wird, Wird sterben bei Ultraschalluntersuchung 3-4 Monate alten Wiederholt.

Micturating Cystourethrography (MCU)

VUR (primär oder mit PUJ und vesikoureteralen Kreuzung Obstruktion assoziiert) in Hydronephrose oder hydrouretero- nephrosis (1,7,10) zur Folge HABEN. MCU sollte durchgeführt Werden für VUR und Blasenauslassobstruktion zu bewerten. Das Elle Verfahren sollte bei 46 Wochen postnatalen Alter durchgeführt Werden, Aber früher, WENN Blasenauslassobstruktion vermutet Wird. MCU Wird unter antibiotischer Abdeckung und ohne Sedierung durchgeführt. Amoxicillin, oral verabreicht in Einer Dosis von 50 mg / kg, 1 h Vor dem Verfah¬-rens und 25 mg / kg 6 h später. Alternativ Kann Gentamicin (2-3 mg / kg intramuskulär) 30 Minuten vor der MCU gegeben.

Renal Szintigraphie 99mTc-diethy-lenetriamine pentaessigsäure (DTPA) oder mercaptotriglycine (MAG-3) mit Verwal-stration von Furosemid (Diuretikum Renographie) used, Wird used, Nierenfunktion und das Vorhandensein von PUJ Obstruktion absolute und Differential zu schätzen. Das Diuretikum renogram Wird bei 4-6 Wochen alt Sind Getan. Normalerweise ist Zeit sterben, sterben Erforderlich für Freigabe von 50% des akkumulierten Radionuklid (t) Weniger als 10 Minuten, während t Länger als 20 Minuten ist suggestiv, Aber nicht Diagnose, der Obstruktion (4) sterben. Mehrere factors Wie der Flüssigkeitsstatus, Zeitpunkt der Diuretikum Verabreichung Methode von t Berech-tion, sterben einhaltung der Nierensammelsystem und sterben Reife der Nierenfunktion Kann Sich ergebnisse Renographie beeinflussen sterben. Bei Einem erheblichen Anteil der Kinder, ist das Elle Verfahren, Equi-Vokal- und nicht in der Lage obstruktiven von nicht-obstruktive Hydronephrose zu unterscheiden. Die Studie sollte bei der Prüfung der Säuglinge in den Zentren mit viel erfahrung durchgeführt Werden und sterben ergebnisse mit Vorsicht zu interpretieren.

Intravenös Pyelographie bietet Eine Hervorragende Anatomische Details Aber unbefriedigende Funktionelle Informationen. Ein Diuretikum renogram überlegen ist Urografie aufgrund der geringeren Risiko von Kontrast Reaktionen und Strahlenexposition and a bessere quantitative Bewertung der ABSOLUTEN und Differenzialnierenfunktion. Patienten mit VUR Sind für Nieren-Narben mit 99m Tc-Dimercaptosuccinsäure (DMSA) oder Glucoheptonat (GHA) Nieren Scan ausgewertet.

Die klinische Untersuchung, zu bewerten Harnstrahl

Feige. 1. Die postnatale Verwaltung von pränatal diagnostizierten Hydronephrose. Frühe Bewertung ist Notwendig, bei Neugeborenen mit Einzelniere, bilateral Hydronephrose oder vermutete Blasenauslassobstruktion. MNA: micturating cystourethrogram; DMSA: Dimercaptosuccinsäure Scan: PUJ: pelviureteric Kreuzung.

Verwaltung von Einseitige Hydronephrose

Asymptomatische Einseitige Hydronephrose ist meist Eine gutartige Erkrankung. In der Mehrzahl der Fälle, Hydronephrose aufgrund PUJ obstruc-tion Löst spontan im Lauf der Zeit (2,4,6). In ähnlicher Weise sterben verbessern Meisten Fälle von Hydronephrose und hydroureteronephrosis aufgrund vesikoureteralen Kreuzung Obstruktion (11). Auch bei Patienten, bei Denen hydro nephrosis nicht, Nierenfunktion nicht losen can not verschlechtern. ETWA 10-20% der Patienten mit PUJ Obstruktion zeigen Progres-sion von Hydronephrose oder Verschlechterung der Nierenfunktionen (2,4,12). Nieren mit Nierenbeckendurchmesser Grösser als 20 mm Sind wahrscheinlich Eine Verschlechterung der Nierenfunktion zu zeigen, Welche Intervention erfordern Könnte (2).

Die postnatale, ist es Schwierig, distinugish ob hycdronephrosis anhaltender Behinderung zurückzuführen ist, weitere Nierendamm Alter verursacht, oder ob Eine Fortsetzung Eines vorgeburtlichen EREIGNIS, das gelöst Hut sterben. Die Unterscheidung between obstruktiven und nicht-obstruktive hydro nephrosis erfordert Eine beurteilung der Nieren Funk-tion, über EINEN ZEITRAUM, Mit wiederholten Röntgens und Radioisotopen-Bildgebung.

Das Management-von asymptomatisch neonatalen Hydronephrose ist im Wesentlichen conserva-tive. Of this Ansatz basiert auf der Beobach-tion, sterben Mehrheit der sogar Schweren Neugeborenen Hydronephrosen losen spontan und Verschlechterung der Nierenfunktion, WENN Erkannt Wird, Kann Durch Die schnelle Bedienung (3) umgekehrt Werden.

Zunächst Werden einmal Ultraschalluntersuchungen und Radionuklid-Scans durchgeführt, alle 3-6 Monate. Sobald Nieren Morphologie und Funktion stabil Sind, DTPA Scan und ultra-Sonographie Werden jährlich durchgeführt. Die Größe der Hydronephrose, kortikalen Dicke und der Grad der kontralateralen Nieren-Hypertrophie (Erwartet, Wenn Die Funktion der Niere hydronephrotischen Abnahmen) auf extrem Sonographie beurteilt Werden. Die Einschätzung der ABSOLUTEN und Differenznierenfunktion Wird auf Serielle DTPA Scans. Obstruktion Wurde mit der Zeit zu Entwickeln, berichtet und Verschlechterung der Nierenfunktion Kann erst 5 Jahre während des Follow-up (13) auftreten. Die Patienten sollten Beobachtet Werden, bis Hydronephrose Löst oder der Zustand bleibt über EINEN Langeren Zeitraum stabil.

Die prophylaktische Antibiotika sollten, einmal TAGLICH verabreicht Werden, für alle Neugeborenen mit Hydronephrose. Cephalexin (10-15 mg / kg / Tag) sollte für die Ersten 3 Monate, und Cotrimoxazol (1-2 mg / kg / Tag) oder Nitro-furantoin (1 mg / kg / Tag) DANACH used Werden. In Abwesenheit von VUR, sollte sterben prophylaktische Antibiotika nach Einems Jahr abgesetzt Werden. Urinkultur erhalten Werden sollten umgehend, Wenn Der Patient symptome Einer Harnwegsinfektion Hut z.B.. ungeklärtes Fieber, trüb oder übel riechender Urin, schlechte Ernährung und Lethargie.

Säuglinge mit symptomatisch Hydronephrose (z.B.. rezidivierende Harnwegsinfekte, tastbare Geschwulst, Hämaturie und Hypertonie) sollte Eine chirurgische Korrektur unterzogen Werden. Eine Bedienung sollte Auch für Nieren in betracht gezogen Werden, sterben zeigen zunehmende Becken Dilatation oder Eine obstruktive Muster auf Renographie mit mehr als 10% Rückgang der Differenznierenfunktion auf Follow-up (2,3) sterben. Die Indikationen für sterben Chirurgie Sind aufgelistet in Tabelle IV. Die Entscheidung Über die Bedienung sollte gemeinsam von Kinderchirurgen und Nephrologe Genommen Werden.

Tabelle IV__ Indikationen fur die Chirurgie in Neonatal Hydronephrose

Gelegentlich Patienten mit einseitiger PUJ Behinderung Haben schlecht (lt; 10%) Differenznierenfunktion. In solchen Gefallene ist es wichtig, zu Entscheiden, ob sterben betroffene Niere repariert oder Entfernt Werden sollte. Die Entscheidung Wird Durch Platzierung Eines Nephrostomie Rohr erleichtert sterben für 3-4 Wochen als Eine Temporären Abzweigung Dient sterben. Dies Wird Durch Die Neubewertung der Nierenfunktion auf DTPA Renographie gefolgt. Ein pyeloplasty Wird durchgeführt, sterben, ideal Nierenfunktion verbessert, während Eine Nephrektomie, Wenn Die Differentialfunktion bleibt unter 10% (5) betrachtet Wird.

Eine MCU sollte in den Ersten Wochen des Lebens Getan Werden Harnröhrenobstruktion oder VUR auszuschließen. PUJ Obstruktion Kann in ETWA 20% der Fälle bilateral sein. Differenznierenfunktion ist bei der treatment of this Patienten nicht sehr Nützlich. Bei Patienten mit bilateraler PUJ Behinderung is a frühzeitige pyeloplasty emp-fohlen Ausdehnung oder less Funktion Grosserer Seite mit auf der. Die Meisten Kinder benötigen kontralateralen pyeloplasty und in der Nähe Follow-up.

Solitary hydronephrotischen Kidney

Frühe pyeloplasty, in den Ersten monaten des Lebens, für Neugeborene mit erheblichen Hydronephrosen empfohlen (gt; 20 mm Beckendurchmesser, obstruktive Muster auf Renographie). Diejenigen mit Einems Milden Dilatation Kanns Vorsichtig mit Ultraschall und Isotop-Scans weiterverfolgt Werden. Der chirurgische eingriff Wird bei Patienten mit Symptomen, Hydronephrose erhöhung oder Verminderung der Nierenfunktion.

VUR mit pränatal Erkannt Hydronephrose, häufiger bei Jungen in 20-25% Neugeborenen gesehen. Vierzig Prozent Neugeborenen mít VUR zeigen Merkmale, sterben auf Nieren Narben auf DMSA Scan. Neugeborene mit VUR sollte auf langfristige Antibiotikaprophylaxe verwaltet Werden (während spontane Auflösung des Reflux Erwartet). Die Patienten Werden Auf eine enge Follow-up für das Auftreten von Durchbruch Harninfektionen Gehalten. Eine Ultraschalluntersuchung und Radionuklid Zystogramm oder MCU sollte bei 12 bis 15 monaten Wiederholt Werden. Ein DMSA Nieren Scan, frische Nieren Narben zu Erkennen, Wird bei Patienten mit Wiederholt Durchbruch Infektionen der Harnwege. Das Auftreten von Durchbruch Harnwegsinfekte, progressive renale Vernarbung und sterben Persistenz der Klasse IV-V VUR Jenseits der Kindheit Sind indica-gen für ureteral Reimplantation (14,15).

Urethralklappe

Dies ist sterben häufigste Ursache Unteren Harnwege Obstruktion bei Jungen Pelze. Eine MCU Wird so früh wie möglich mind durchgeführt, sterben um zu Confirm Diagnostizieren. Die anfängliche treatment Ist Die Korrektur von Dehydratation und dyselectrolytemia, behandeln-ment der Infektion und prompt Harnableitung Durch EINEN transurethralen oder suprapubischen Katheter in Hollywood Wird. Definitive Therapie in Formular von endoskopischen Ablationssystem Ventil ist Möglich, bei Vielen Patienten. Gelegentlich Kann ein chirurgischer Blasenscheiden- stomy erforderlich Wir sein (die Blase zu entleeren). If das Kind schwer krank und infiziert ist, Entwässerung des oberen Harntraktes (ureterostomy oder perkutane Nephrostomie) Kann erfor-derlich. Die Wahl des primären Verfahrens beruht auf den Klinischen und radiologischen Eigenschaften und Nierenfunktion (16). Patienten mit Urethralklappe Müssen Längere folgen, da ein erheblicher Anteil bis könnten Merkmale der Niereninsuffizienz Entwickeln später (17,18).

Ureterozele is a zystische Dilatation des intravesikalen Abschnitt des Harnleiters, der Obstruktion Entweder in Einem einzigen Systems oder der Oberen Einheit Eines Duplexsystems Führen Kann. Endoskopische Einstich ist in der Regel ERFOLGREICH in der Neugeborenenperiode. Später Kann bei Bedarf ureteric Replantation, Blase Rekonstruktion oder / und Oberen Pol heminephrectomy für sterben Duplex-Sammelsystem (19) erforderlich Wir.

This Empfehlungen stellen den Konsens der Indischen Pediatric Nephrology Group. Sie gerechnet wurden auf der grundlage der Praxis formuliert gegenwärtigen Besten, Durch Wird in und sterben Expertengruppe veröffentlicht erfahrung der Peer-Review-Zeitschriften gestutzt Studien sterben. Sie Sollen Pädiater mit Breiten Leitlinien für Kinder mit pränatal diagnostizierten Harnwege Dilatation zu Verwalten.

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