Metastasierung en huesos, Metastasen en huesos.

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Metastasierung en huesos, Metastasen en huesos.

. Metastasierung Oseas.

El Karzinom metastásico del hueso es el más común de los tumores Malignos del esqueleto y hay que considerarlo en el diagnóstico diferencial, particular en pacientes mayores.

Los cirujanos Ortopédicos pueden y deben tener una participación importante en el tratamiento de pacientes con enfermedad metastatica.

Con las nuevas Estrategias y opciones de tratamiento, es posible alcanzar mejores pronósticos, expectativas de vida prolongadas y mejor calidad de vida.

Los cánceres Pueden invadir el esqueleto por la extensión inmediata del sitio primario, pero la diseminación ocurre ein través del torrente sanguíneo, general ein través del sistema linfático y del conducto torácico, los Embolos tumorales llegan a la circulación von zentraler Bedeutung. La destrucción del hueso puede ser lo suficientemente extensa para debilitar el esqueleto y causar una fractura Patológica.

El dolor debilitante que ocurre en muchos pacientes con la enfermedad avanzada es producido principal por las Metastasierung Oseas. Las fracturas patológicas impiden la deambulación; las Metastasierung espinales pueden producir compresión del Kanal Medular y deterioro neurologico Severo. Mientras casi cada cáncer puede causar Metastasierung Oseas, el cancer de mama, el cáncer PULMONAR, y el cancer de prostata suponen más del 80% de las Metastasierung Oseas; recíprocamente, más de 50% de pacientes con estos cánceres Primarios desarrollarán Metastasierung Oseas en el futuro. Algunos cánceres hematológicos que involucran el hueso pueden curarse, particular el linfoma, con quimioterapia sistémica o radioterapia, pero para la mayoria de los pacientes con Metastasierung Oseas, el Alivio es la meta del tratamiento.

La importancia de la llamada enfermedad metastásico Osea viene dada por la magnitud global del problema y su Grab repercusión en los pacientes, Obliga que a un proceso de constante Revisión en los Métodos de detección y tratamiento.

Fisiopatología de la enfermedadOsea metastatica. Tendenciasactuales

Se cree que factores Solubles de Mikrometastasierung estimulan la actividad de los osteoclastos y en consecuencia, la resorción Osea. Este fenómeno bioquímico es considerado una Osteolyse inducida por Tumor. Se podrían utilizar técnicas y agentes que inhiben la expresión de factores Solubles de los microdepósitos metastásicos para prevenir la activación de los osteoclastos y controlar, por consiguiente, la Osteolyse o la resorción Osea inducida por Tumor. Se han identificado marcadores séricos de destrucción que tienen Bürgermeister sensibilidad. Se piensa que se puede controlar la actividad osteoclástica, la resorción Osea y el Progreso de la enfermedad metastatica del hueso controlando estos marcadores séricos o urinarios.

Muchas muertes relacionadas con cáncer y PRACTICAMENTE Todas las secundarias ein tumores de Colon y Mama Sohn causadas por Dispersions y crecimiento de células tumorales secundarias, keine por la Dispersions y el crecimiento del Tumor primario. Las vías más frecuentes de Metastasierung cancerosas involucran la invasión de los vasos sanguíneos por células tumorales, sobre todo del plexo venoso de Batson, de baja presión.

Vladoski et al. han aislado, purificado y determinado la secuencia de una enzima heparinasa. Se postuló que la invasión Gefäß-, la Dispersions y el crecimiento de células tumorales secundarias se correlaciona directamente con la actividad de heparinasa y la degradación del Sulfato de heparina, un componente importante de las Paredes de los vasos sanguíneos. Los tumores humanos Tienen alta expresión de Gene de heparinasa. Se está trabajando con anticuerpos para detectar células cancerosas y normales. Si Esta es una enzima entscheidend sintetizada precozmente en las Metastasierung, entonces sería posible crear sondas moleculares para detectar Metastasierung biológicas que ahora Sohn clínicamente invisibles, con el fin de diferenciar a los pacientes de Bürgermeister o menor riesgo y adaptar de manera apropiada el tratamiento Individuum. El desarrollo de inhibidores de la heparinasa podría prevenir que Metastasierung de células tumorales escapen hacia la vasculatura lokale y que células T activadas abandonen el sistema circulatorio para alcanzar células diana.

Participación de los marcadoresbioquímicos en la enfermedad Osea metastatica

La investigación de marcadores bioquímicos para el diagnóstico y el Steuer de las Metastasierung Oseas de tumores SoliDos es una estrategia recientemente empleada. En la enfermedad Osea metastatica, la Osteogenesis y la resorción Osea kein están acopladas, lo que Determina Metastasierung osteolíticas u osteoblásticas.

En las Metastasierung osteolíticas, está aumentada la resorción Osea; en consecuencia, se pueden utilizar marcadores de resorción para detectar Metastasierung Oseas. En las Metastasierung osteoblásticas, los marcadores de Osteogenesis Indican compromiso OSEO.

Se ha utilizado de manera inespecífica la hidroxiprolina urinaria como marcador bioquímico de recambio OSEO en pacientes con enfermedad Osea metastatica, pero los primeros estudios keine sido concluyentes han. Se emplearon los marcadores específicos de resorción Osea como enlaces covalentes de piridinio investigados en orina en su forma libre (piridinolina y desoxipiridinolina) para evaluar las formas unidas ein péptidos de N-telopéptido y C-telopéptido en suero.

Se observó que la desoxipiridinolina urinaria aumenta en un grupo heterogéneo de pacientes con cancer de mama, lo que indica Alt recambio OSEO ein través de la influencia endocrina de la proteína relacionada con la parathormona. La Bürgermeister actividad osteoclástica en el cancer de prostata también tiende ein aumentar los marcadores séricos y urinarios de recambio OSEO. A menudo, el contenido Mineral Korporal Gesamt es bajo en pacientes con cáncer de prostata estadio 1. En los tumores Malignos de Prostata-, se considera que un nivel de 100 mg / ml de la fosfatasa alcalina Osea es un marcador válido de Metastasierung Oseas.

El colágeno urinario con enlaces covalentes es un buen marcador clínico de progresión o de Nuevas Metastasierung que se puede correlacionar con las escintigrafías Oseas, sobre todo en caso de cáncer de prostata activo. La concentración SERICA de metabolitos de colágeno tipo I puede actuar como marcador cuantitativo de Metastasierung Oseas en pacientes con cáncer de Prostatahyperplasie. Pese al erhebliche grado de superposición y la baja sensibilidad, estos valores pueden ser útiles. No se han establecido los niveles límite y no es fácil evaluarlos. No se conoce el Tapferkeit pronóstico.

La concentración SERICA inicial de piridinolina carboxiterminal unida por enlace covalente ein telopéptido de colágeno tipo I puede predecir la supervivencia en pacientes que están recibiendo tratamiento. Al evaluar la eficacia del bifosfonato utilizando una dosis de 3 Mg. de ibandronato, se observó descenso de la desoxipiridinolina urinaria y de la sialoproteína Osea SERICA. De modo ähnlich, un esquema terapéutico con pamidronato redujo la desoxipiridolina y el Peptidoradikal de colágeno tipo I Durante 42 días. El objetivo del tratamiento con bifosfonatos podría ser normalizar la excreción de N-telopéptido, que se asume que predice una respuesta en este tipo de casos.

Por ahora, no se pueden recomendar con firmeza los marcadores bioquímicas como método de evaluación para el diagnóstico de lesiones Oseas, pero la Determinación consecutiva de marcadores de resorción Osea puede ser útil para evaluar los efectos del tratamiento en progreso y los protocolos Terapeuticos.

Hay un gran número de pacientes con tumores Malignos establecidos que se pueden presentar con enfermedad Osea metastatica u Osteolyse inducida por Tumor. Se requiere tratamiento Integral, multidisciplinario, agresivo. La cirugía y la radioterapia por haz externo Clásicas kein son las unicas modalidades einen considerar. Muchas modalidades más nuevas dirigidas a los Mecanismos celulares de estas complicaciones Gräber de los tumores Malignos Sohn importantes para la supervivencia y el Bienestar de los pacientes con Osteolyse inducida por Tumor secundaria ein enfermedad Osea metastatica.

**Epidemiologia

La información epidemiológica necesaria para deter la incidencia e impacto de las Metastasierung Oseas es difícil de obtener ya que proceden de registros de Estudios de Serie largas publicadas y de Estudios basados ​​en series de autopsias, ya que los registros de tumores Solo recogen la localización del Tumor primario.

Los tumores metastáticos del esqueleto Sohn con relación a los Primarios 25: 1. Por este orden: prostata gt; Mutter gt; Pulmon gt; tiroides gt; riñón.

La frecuencia de los tumores metastáticos encontrados en el esqueleto es: Mutter (32%), Pulmon (14%), Prostatahyperplasie (36%), riñón, y tiroides. Estos cánceres suponen mas del 80% de Todas las Metastasierung del esqueleto aunque puede ser cualquier cáncer de órgano el que puede involucrar finalmente al hueso. Algunos Sarkome, tales como el Osteosarkom y el Sarkom de Ewing pueden ocasionalmente metastatizar en el hueso.

En el hombre el Karzinom de prostata supone el 60% de todos los canceres metastásicos y el de Pulmon el 25%, mientras que en las mujeres es el de Mama el más frecuente con aproximadamente el 70% y el 30% lagernde es debida ein cáncer de tiroides utero y riñón.
En la mayoria de las ocasiones La Ruta de las Metastasierung es por vía linfática y a través del Ductus torácico a la circulación allgemeine y de aquí a la periferia.

Advertir, que el Karzinom metastático PULMONAR tiene la expectativa de vida mas corta, y por la consiguiente dirección Ortopedica de estos pacientes es ein menudo limitado ein enclavado IM de la fractura de la diáfisis femoralis o las lesiones con riesgo de fractura.

Las Metastasierung aparecen preferentemente en el esqueleto axial (70%) y en las partes proximales de los miembros por este orden: Columna gt; costillas gt; cráneo gt; Becken gt; metáfisis de fémur / humero.

En el raquis afectan, normal, a los cuerpos vertebrales, en el cráneo suele afectar a la bóveda y en los huesos largos a la diáfisis.

El fémur y el humero Sohn Situaciones usuales de Metastasierung de los huesos largos, mientras la implicación de huesos distales a la rodilla o el codo es raro.

En un informe de RA Marco et al. del 2000, el Pulmon Ära el Sitio más común de implicación viszeralen (14 pacientes); otros sitios de Metastasierung incluyeron el hígado, la glándula suprarrenal, el riñón kontralateralen, y el cerebro; en su estudio, los pacientes con Metastasierung viscerales tenían un periodo medio de supervivencia de tres meses comparado con doce meses en los pacientes Metastasierung viscerales Sünde.

EPapa

— Niño: Neuroblastom, leucemia, Ewing;
— Adulto joven: linfoma
— Adulto: Karzinom
— Ancianos: Karzinom y mieloma múltiple

Clínica

La Manifestación mas importante es el dolor OSEO producido por la destrucción, irritación perióstica y atrapamiento de los nervios y puede estar relacionada con la velocidad de resorción Osea. La hipercalcemia es otra complicación que se puede presentar en la enfermedad Osea metastatica. sobre todo en pacientes con Karzinom de mama, mieloma múltiple y Karzinom de células escamosas de Pulmon.

Además, los pacientes de cancer de mama pueden desarrollar hipercalcemia mientras están tratándose con éxito con agentes hormonales, particular los estrógenos y Tamoxifen. La respuesta esta asociada con la Elevación del calcio Serico. Los pacientes que desarrollan hipercalcemia deben tratarse con fluidos intravenosos y en algunos casos, Plicamycin o Mithramycin. El agente hormonellen puede detenerse durante el ataque agudo de hipercalcemia pero reinstaura cuando el calcio se Normalisierung

Las fracturas patológicas Sohn una complicación relativamente Tardía del compromiso OSEO.

La supervivencia de estos enfermos sigue Creciendo. El promedio de supervivencia a los 5 años en el cancer de Pulmon, Mama, Prostata- y colon es de 15%, 87%, 95% y 64% respectivamente.

Afectan frecuentemente al esqueleto del tronco y al cráneo, pero en ocasiones pueden estar diseminadas por todo el esqueleto.

El cáncer de mutter es la fuente más importante de Metastasierung del hueso, y es responsable de la mayoria de las Metastasierung del esqueleto que requieren de la Consulta de un cirujano Ortopédico. El riesgo de fractura Patológica aumenta con la duración de enfermedad metastatica. Debido a que el Karzinom de Mama tiene una supervivencia relativamente Larga, estos pacientes probablemente Sohn más propensos ein sufrir una fractura Patológica. La mitad de Todas las fracturas patológicas Sohn Debidas al cáncer de Mama. Parece ser que las Metastasierung de cancer de mama que son puramente líticas Sohn más tendentes sufrir una fractura que las blásticas o mixtas. Sin embargo, las lesiones blásticas en las áreas de Riesgo Alt, como el fémur proximalen Tienen una proporción alta de fractura.

El pronóstico del cáncer de mama ha mejorado sensiblemente con los nuevos tratamientos médicos y quirúrgicos. La Medien supervivencia después del diagnóstico de una Metastasierung Osea de cancer de mama ha mejorado dramáticamente ein aproximadamente 24 — 36 Monate. L os bifosfonatos, que tienen la capacidad de bloquear la progresión de las células tumorales en el hueso, provocando una drástica disminución del número de lesiones en el hueso y del número de fracturas patológicas. Parece ser que los bifosfonatos pueden proteger incluso de Metastasierung ein otros órganos, como el hígado y Pulmon.

El dolor es el más Sintoma común. La fractura Patológica raramente ocurre sin una historia de unas semanas o meses de dolor progresivo y Severo. En algunos casos se enmascara este dolor con analgésicos potentes que retrasan el diagnóstico de Metastasierung. También puede haber hipercalcemia.

La mayoria de las Metastasierung afectan a la Columna, costillas y parte proximal de los huesos largos.

Las lesiones pueden ser blásticas o líticas, con mínimo margen, ninguna matriz y destrucción kortikalen. Cuando veamos una mujer Bürgermeister de 40 años, con una historia de cancer de mama y lesiones múltiples de hueso, pensar que se trata de un cancer de mama con Metastasierung. Sin embargo, sólo por el hecho que la paciente tenga un cancer de mama kein demuestra que la lesión del hueso es de ese cáncer. No hay que evitar hacer una historia cuidadosa, examen físico, y el Aufarbeitung completo sólo porque la paciente tiene una historia de cáncer de Mama. Otras lesiones como las fracturas por compresión de la Columna y los quistes de la artrosis pueden parecerse a los tumores. También hay que tener PRESENTES los Sarkome Primarios de hueso, como el Osteosarkom y Chondrosarkom, que puede presentarse en mujeres adultas.

El cáncer de mutter es la causa más común de fracturas patológicas, y los cirujanos Ortopédicos deben estar actualizados en el manejo quirúrgico de estos pacientes. La cirugía curativa puede intentarse en algún caso de Metastasierung única. La estabilización Ortopedica de huesos debilitados debe hacerse rapidamente, antes de que se produzca la fractura. Retrasar el tratamiento normal se asocia con Bürgermeister riesgo de complicaciones o un resultado menos günstig. Como la supervivencia puede prolongarse, las reconstrucciones quirúrgicas deben diseñarse y hacerse cuidadosamente. Los pacientes con la enfermedad avanzada deben recibir el tratamiento completo según sus deseos y UNOS principios médicos razonables. La estabilización Ortopedica de las fracturas patológicas Reales o inminentes kein debe detenerse ein menos que el paciente kein puede tolerar la anestesia o se PREVEA kein obtener ningún beneficio de la cirugía. El Alivio del dolor tras la estabilización quirúrgica del hueso lesionado puede Avalar el tratamiento quirúrgico por si solo, incluso asumiendo que el paciente kein recupere su capacidad funcional.

Cáncer de Células renales

También conocido como hipernefroma, es una forma de cáncer del riñón que implica cambios cancerígenos en las células del Tubulo Nieren y es el tipo más común de cáncer en los adultos.

Aproximadamente el 25-50% del Karzinom de células renales metastatiza en el hueso. Aunque Sohn aproximadamente los sextos en el origen de las Metastasierung del esqueleto, tiene varios este Tumor rasgos que aumentan su importancia.

Primero. los Depósitos metastáticos pueden ocurrir muchos años después de que el Tumor primario se Haya tratado. Esto significa que un paciente que parece estar curado después de la extirpación de un Karzinom de células renales, necesita ser Revisado Durante más de 10 años por la posibilidad de Metastasierung Oseas.

Segundo. las Metastasierung de Karzinom de células renales pueden ocurrir como un foco Solitario de enfermedad, y como tal, la resección quirúrgica en Bloque de una Metastasierung solitaria puede ser curativa. Estos pacientes disfrutan de buenas supervivencias si se usa un tratamiento adecuado. La cirugía paliativa para estas Metastasierung solitarias no esta indicada, y puede provocar la extensión del cáncer. En cambio, la lesión debe evaluarse para estudiar si es posible la resección curativa.

Aunque el número de casos de este cáncer es proporcionalmente pequeño, el Tumor tiene una avidez alta por el hueso provocando número relativamente grande de lesiones Oseas. Los pacientes normal Tienen más de 40 años, y la media edad está alrededor de 55. Los pacientes Pueden kein tener ninguna otra Manifestación de cáncer que su lesión dolorosa del hueso. El Tumor primario puede crecer bastante sin crear sintomas locales como dolor en los flancos o una masa en el Bauch, el cáncer de riñón se hace presente, ein menudo cuando desarrolla una Metastasierung. La Hämaturie también es una señal común, pero las cantidades pequeñas de sangre en la orina keine puede descubrirse sin un uroanálisis. Cuando un paciente tiene una Metastasierung y no se encuentra ningún Sitio de Origen (una Metastasierung de Origen desconocido) el Sitio más probablemente es el Pulmon o el riñón.

El dolor es el más Sintoma común. La fractura Patológica raramente ocurre sin una historia de unas semanas o meses de dolor Severo en aumento. A veces ELdolor ha permanecido Durante mucho tiempo, siendo tratado como otra Patologia. Los sintomas systemimmanenten también pueden ocurrir, como hipercalcemia. Algún paciente puede tener Hipertension porque el Tumor afecta la vía de la renina-angiotensina.

Normal la mayoria de las Metastasierung de cáncer de riñón afectan a la Columna, costillas, Becken, y parte proximal de los huesos largos. El cáncer de riñón puede metastatizar extrem tarde, después del tratamiento de la lesión primaria, a los diez años o más. El porque el Tumor parece que se ponga inactivo Durante tan largo tiempo y de repente aparece en el hueso no se sabe.

Otro rasgo raro de esta lesión es su apariencia y comportamiento sumamente agresivo en algunos casos. Las lesiones pueden ser grandes y pueden aparecer como una" ruptura" del hueso implicado. Las Metastasierung del cáncer de riñón pueden alcanzar tamaños enormes, debido a su propension para extenderse masivamente en los tejidos blandos que Rodean el hueso. Como el riñón se compone principal de vasos sanguíneos, las Metastasierung de cáncer de riñón también pueden tener una buena vascularización, y puede sangrar extensamente después de una einfache biopsia. Un paciente de más de 40 años de edad con Hämaturie y una lesión que semeja a un Estallido del hueso, pensar en el cáncer de riñón.

Las Metastasierung Oseas del cáncer de riñón pueden ser muy agresivas y expansiva. Los pacientes con lesiones Oseas múltiples en la presentación tienen un pronóstico desfavorable. La radioterapia no es muy eficaz paliando esta lesión, y no hay disponible quimioterapia convencional. Hay autores que proponen que todos los pacientes deben empezar y mantenerle tratamiento con bifosfonatos nada más ser diagnosticados de Metastasierung Oseas. La Medien de supervivencia después del diagnóstico de Metastasierung Oseas es aproximadamente von 12 — 18 Monate.

Unos casos seleccionados se han asociado con supervivencia prolongada con el tratamiento adecuado. Los pacientes que se presentan con una única Metastasierung del hueso cuyo Tumor primario puede ser resecado con márgenes negativos, puede tratarse con intento curativo. Es decir se hará una resección quirúrgica agresiva de la Metastasierung para la curacion de la enfermedad. Esto significa que estos pacientes Tienen una oportunidad para curarse, y " el tratamiento paliativo" no es adecuado en estos casos. El pronóstico aun es más günstigen si ha habido un período prolongado entre el tratamiento del Tumor primario y el descubrimiento de la Metastasierung. El cáncer del riñón es uno de los pocos tipos de Adenokarzinom metastático que puede curarse por la cirugía. Los médicos poco familiarizados con estos nuevas Perspectivas en el tratamiento de esta enfermedad debe considerar el referir al paciente a un centro de referencia en el tratamiento del cáncer.

Cuando Heu varios sitios de Metastasierung del hueso, el tratamiento sigue los principios Generales. La estabilización Ortopedica de los huesos debilitados debe hacerse rapidamente, antes de que ocurran las fracturas. Los pacientes deben recibir el tratamiento completo según sus deseos y la magnitud de la enfermedad. La estabilización Ortopedica de fracturas patológicas Reales o inminentes kein debe detenerse ein menos que el paciente kein puede tolerar la anestesia o no se esperara ningún beneficio de la cirugía. El Alivio del dolor que se obtiene después de la estabilización quirúrgica de la fractura justifica por si solo la cirugía, independiente que pueda recuperar su capacidad funcional.

La cirugía puede causar una hemorragia importante que puede poner en peligro La vida del paciente, por tanto se recomienda una embololización preoperatoria. La mayoria de los ortopedas recomiendan realizar una arteriografía preoperatoria y una Embolisation.

En la mayoria de los Karzinome Pueden insertarse clavos intramedularmente sin peligro de sembrar el Karzinom, Heu alguna evidencia que puede sin embargo ocurrir sembrado con el Karzinom celular Nieren; por consiguiente debe tomarse en consideración una lesión metastatica aislada que requiere fijación profiláctica.
Con las fracturas patológicas patológicas o con las lesiones con riesgo inminente de fractura, el fracaso o pérdida de la fijación es más común en el Karzinom celular renalen porque los pacientes suelen tener una supervivencia más larga y la persistencia de la Osteolyse lokale persistente del Tumor es común.

Como Informo R. Wedin el et al. en 1999 la Reconstrucción con endoprótesis tiene una proporción más baja de fracaso que los dispositivos de osteosíntesis.

El Adenokarzinom de Prostata-, combinado con el cancer de mama, contribuye al 80% de las Metastasierung de todo el esqueleto. Es la segunda causa principal de cáncer y la segunda causa principal de muerte por cáncer en los Varones.

El riesgo de sufrir cáncer de prostata esta en relación positiva con la edad. La mayoria de los hombres se diagnostica después de la edad de 55, y la edad media de diagnóstico 72 ES.

Otros factores de Riesgo Sohn una historia vertraut positiva, y los Varones afroamericanos tienen el doble de posibilidades de desarrollar un cáncer de prostata que un caucásico.

En las fases avanzadas de Karzinom de la Prostata-, puede metastatizar en varias regiones del Cuerpo, la mayoria de las veces a los ganglios linfáticos y hueso. Los huesos más frecuentemente afectados Sohn vertebras (raquis lumbosacro). esternón, huesos pelvianos, costillas, y fémures. Las Metastasierung Oseas se caracterizan por un aumento excesivo de la densidad Osea. Esto indica que hay un aumento en la producción de hueso. La actividad osteoblástica y osteoclástica aumentan, pero la cantidad relativa de actividad osteoblástica excede a la osteoclástica, siendo el resultado la mayor cantidad de formación de hueso.

El cáncer de prostata normal forma Metastasierung blásticas que son menos Anfälligen a la fractura, pero se ha demostrado que las lesiones blásticas disminuyen la rigidez Längs del hueso. Además, algunos de los tratamientos que se dan normal para el cancer de prostata aumentan la probabilidad de fracturas patológicas. ESTOS incluyen agonistas de LHRH, orquectomía y radioterapia. En un estudio, los pacientes con Hemmung der Rezeptoren agonistas de LHRH tenían una incidencia de fractura de 9%, una proporción significativamente überlegen que los pacientes similares kein agonistas de recep LHRH (Cáncer 1997 el 1 de Febrero, Volumen 79 (3), S. 545 ). Los pacientes con cáncer de prostata que han recibido radioterapia en el hueso, o aquellos que tienen una densidad Mineral disminuida del hueso debido al tratamiento hormonellen debe ser considerado con un riesgo aumentado de fractura.

Diagnóstico de cáncer de Prostatahyperplasie:

El diagnóstico de Metastasierung del hueso se completa con una gammagrafía Osea. El problema con la gammagrafía es que es sinnvoll en el diagnóstico inicial, pero la especificidad es relativamente baja. Tampoco Sohn adecuadas para valorar la respuesta al tratamiento a corto plazo.

Otros marcadores están actual bajo investigación para medir la cantidad de afectación Osea. Uno de ellos es el telopéptido carboxiterminal del colágeno tipo I (ICTP) este marcador se fija durante la degradación de colágeno tipo I, que es indicativo de producción de hueso. El pensamiento tatsächlichen es que el ICTP es más específico para el hueso que el PSA, pero se necesitan estudios más extensos.

El mecanismo por el que las células metastáticas provocan una reacción osteoblástica es desconocido. Koeneman et al. han propuesto que para crecer en el hueso las células metastásicas del cáncer de prostata se comportan como células Oseas. Se cree que hay Interacciones celulares reciprocas entre las células del cáncer de prostata y las células del estroma del hueso que provocan proliferación de células de cáncer de prostata y del estroma OSEO. Esta Interacción involucra la participación de factores de crecimiento, como TGF-ß, bFGF, e IGF en el hueso y prostata que se modulan Posteriormente por la Acción diferenciada de las proteínas morfogenéticas del hueso y las proteinas PTH-relacionadas. Al final, las condiciones están preparadas para el crecimiento osteoblástico, y las consecuencias Sohn dolor del hueso, inflamación, y aumento del riesgo de fracturas. También, los tumores vertebrales pueden comprimir la Medula y causar daño neurologico. Es importante conocer el grado de afectación del hueso, porque tiene un impacto significativo en la supervivencia global del paciente.

Los Métodos actuales de tratamiento para el cancer de prostata Sohn prostatectomía, Radio terapia, y hormonoterapia. La hormonoterapia puede lograrse por unos Métodos diferentes. La orquectomía y Administración de estrógeno Sohn dos Opciones. Aunque el 60-80% de pacientes con cáncer de prostata avanzado mejoran con la castración, Heu una progresión unvermeidlich a un estado andrógeno Hoden independiente en que los andrógenos suprarrenales toman el papel. Hay también drogas que actúan en la glándula pituitaria directamente, como los agonistas de la LHRH, y algunos pacientes también reciben antiandrógenos para bloquear el efecto de los andrógenos producido en las glándulas suprarrenales que producen un bloqueo Gesamt androgénico.

Algunos pacientes con Metastasierung requieren a menudo tratamiento adicional, como hormonoterapia de segunda-línea que además suprime la producción de andrógenos o bloquea sus acciones en la propia célula cancerosa. Otras Opciones Sohn la quimioterapia, la radioterapia, y bifosfonatos. Los bifosfonatos todavía están bajo investigación para comprobar su efectividad en el cáncer de prostata metastático. En casos en que el paciente tenga dolor Severo, se pueden administrar narcóticos o referir al paciente a un especialista en el tratamiento del dolor.

Se recomienda que los pacientes con Metastasierung del hueso Deban empezar la terapia antiandrógeno inmediatamente después del diagnóstico. Sin embargo, la hormonoterapia kein provoca la curacion de la mayoria de casos de cáncer de prostata que tienen Metastasierung Oseas. Hay también muchos efectos secundarios de la supresión androgénica. Particular, disminución de las funciones sexuales. sofocos, Anämie, aumento de Peso, y a la Larga, pérdida de hueso y Osteoporose. Un bloqueo androgénico Gesamt tiene en el mejor de los casos beneficios Modestos.

La tasa de supervivencia es de 8-10% a los cinco años. El 60% de Nuevos pacientes diagnosticados con Metastasierung se mueren a los 2 años. En un paciente con cáncer de prostata metastático deben hacerse Exámenes Periódicos rutinarios y rastreo OSEO. La meta es prevenir la progresión de una Metastasierung a una fractura Patológica.

Las Metastasierung del esqueleto Sohn muy comunes en el cáncer de Prostatahyperplasie. En la autopsia, 84% de los pacientes con Adenokarzinom de prostata Tienen Metastasierung del esqueleto, mientras de todos los nuevos casos de cáncer de Prostata-, solo el 21,5% de pacientes presentaron con cáncer de la prostata en fase clínica D (metastatica). L als Metastase del esqueleto también se asocian, general con pronóstico pobre. Sólo el 23% de pacientes sobreviven a los 5 años del diagnóstico inicial, y la proporción de supervivencia a los 10 años es del 10%.

Como se ha dicho anteriormente, los sitios más comunes para las Metastasierung del esqueleto Sohn, en orden de frecuencia decreciente, vertebras, esternón, huesos pelvianos, costillas, y fémures. Sin embargo, los sitios más comunes de fractura Sohn la kortikalen medial del fémur proximalen y los cuerpos vertebrales porque estos dos sitios soportan Peso.

En Conjunto, la proporción de fracturas patológicas del cáncer de prostata es relativamente bajo comparado a otros canceres metastáticos. La Razón para esta proporción baja es debido a que tiene una hueso reacción osteoblástica por el Tumor. Incluso en esos casos en que ocurren fracturas, la tasa de consolidación se acerca al hueso normal. La curacion normal, junto con la radioterapia eficaz y la manipulación hormonellen, limita la necesidad de estabilización quirúrgica ein Solo-, aproximadamente, uno Cuarto de los pacientes que sufren una fractura del Patológica.

Por otro lado, raramente se ven Metastasierung Oseas osteolíticas en el Karzinom de Prostatahyperplasie. Las lesiones osteolíticas Tienen más riesgo de fractura que las osteoblásticas. Ese riesgo probablemente Meer ähnlich al de otros cánceres con Metastasierung osteolíticas, como el cancer de mama, el cáncer PULMONAR, y el cáncer renal. Un paciente con una fractura Patológica inminente puede tratarse con cirugía, radioterapia, quimioterapia, o manipulación hormonelle.

El tratamiento de una fractura Patológica implica tratar el neoplasma mientras también Restau la estabilidad estructural; sin embargo, el tratamiento de uno puede incidir en el tratamiento del otro. Por ejemplo la radioterapia y quimioterapia pueden tener efectos adversos en la curacion del hueso. Por esta razón, cuando es necesaria la radioterapia postoperatoria, se prefieren los reemplazos endoprotésicos en el fémur para la estabilización quirúrgica, a los dispositivos de osteosíntesis, ya que las endoprótesis kein requieren la curacion de la fractura. Después de la Reconstrucción quirúrgica, debe esperarse dos semanas por lo menos para que Curen las heridas quirúrgicas, antes de la empezar radioterapia o quimioterapia, para reducir el riesgo de infección.

La lesión debe irradiarse si el paciente tiene dolor, y la fijación interna sólo se indica si el dolor persiste después de la radioterapia y no se encuentra ninguna otra causa que lo justifique.

El oncologo y el cirujano Ortopédico deben compartir seguimiento postoperatorio, ya que aproximadamente 25% de estos pacientes desarrollará otra Metastasierung Osea que requerirá una estabilización quirúrgica. En un estudio realizado por el Wedin et al, 26 de 228 (11%) de los Procedimientos para las lesiones metastáticas de huesos largos fracasaron y necesitaron una reintervención. La proporción de fracaso global de cáncer de prostata metastático Solo Ära del 10%. De los 26 fracasos, cuatro eran atribuibles a los fracasos inmediatos, seis a la progresión del Tumor, Díez kein unión, cinco fracturas de estrés del hueso, y uno a una luxación Tardía de una megaprótesis de humero y una Nekrose de la piel. Entre 54 endoprótesis, un único (2%) paciente necesito una reoperación, mientras entre 162 Procedimientos que implicaban dispositivos de osteosíntesis, 22 (14%) fracasaron. La tasa de reintervenciones en los sitios de la fractura irradiados Ära 13% contra 10% en los sitios keine irradiados. Cinco de los seis pacientes que sufrieron reintervenciones por la progresión lokalen del Tumor kein Habian recibido radioterapia en el Sitio de fractura, y ocho de diez kein uniones se Habian tratado con radioterapia. También, se Habian tratado todos los cinco pacientes que tenían una fractura de estrés con radioterapia. Todos esto confirman que la endoprótesis Tienen una proporción de fracaso menor que los dispositivos de osteosíntesis, y la radioterapia puede prevenir la progresión del Tumor.

El cáncer PULMONAR es el tercero en frecuencia después del cáncer de mama y de Prostata-, en la provocación de Metastasierung Oseas. Los pacientes normal Tienen más de 40 años, y la media edad está alrededor de 55. Una historia de fumador casi siempre está presente. Los pacientes Pueden kein tener ninguna otra Manifestación de cáncer que la de su lesión del dolorosa del hueso. Cuando un paciente tiene una una Metastasierung de Origen desconocido lo más probablemente el Sitio de Origen es el Pulmon o riñón.

El dolor es el más Sintoma común. La fractura Patológica raramente ocurre sin una historia de unas semanas o meses de dolor Severo que va en aumento. En algunos casos el paciente ha intentado ignorar o negar los sintomas. Ein veces se mal diagnostica de " tirón Muskel" O "esguince" y se prescriben analgésicos, enmascarando el cuadro antes de la descubrir verdadera naturaleza del problema. T Ambien pueden tener sintomas systemimmanenten, como hipercalcemia y osteoartropatía PULMONAR hipertrófica (engrosamiento doloroso de los huesos Tubulares largos y cortos y los dedos en palillo de tambor).

N ormalmente la mayoria de las Metastasierung del cáncer PULMONAR afecta al esqueleto axialen y a las extremidades (Columna, costillas, Becken, y parte proximal de los huesos largos). En los huesos largos pueden ser subperiósticas. Un único rasgo de esta lesión es su capacidad de extenderse a los huesos de las manos y pies. La mitad de Todas las Metastasierung de los huesos de la mano Sohn del Pulmon, así como el 15% de las lesiones en los pies. Se piensa que esto es debido a la capacidad del Tumor del Pulmon de las richter células malignas directamente en el flujo sanguíneo arteriellen, de dónde pueden sembrarse a distancia y extensamente. Otros tumores Vierten las células en las venas por lo que van primero al Pulmon o hígado que pueden actuar como filtros de las células metastáticas y quedarse allí atrapadas.

El cáncer PULMONAR tiene un curso relativamente agresivo y una supervivencia corta después del diagnóstico de Metastasierung Osea. La esperanza de vida Medien de cáncer PULMONAR metastático es 3-6 Monate (gegenüber 18 meses en el cancer de mama). Así, Heu pocos pacientes que sobreviven el suficiente tiempo para desarrollar fracturas patológicas. Sin embargo, algunos casos seleccionados han tenido supervivencias prolongadas con un tratamiento adecuado.

Las Metastasierung Sohn Tipicamente líticas, un margen pobre, ninguna matriz, destrucción de la kortikalen, más y tienen un riesgo alto de fractura. Solo un 30% de las lesiones metastáticas pulmonares Sohn blásticas. Una proporción pequeña de Metastasierung de cáncer PULMONAR puede darse en los huesos distales al codo y la rodilla (acrometástasis). Estas lesiones Sohn frecuentemente Dolorosas y requieren radioterapia o tratamiento quirúrgico debido al dolor más que para el riesgo de fractura ya que el riesgo de fractura en las acrometástasis es bajo.

La cirugía curativa virtualmente no tiene ningún papel. La estabilización Ortopedica de los huesos debilitados debe hacerse rapidamente, antes de que ocurra la fractura. La estabilización Ortopedica de fracturas patológicas Reales o inminentes kein debe detenerse ein menos que el paciente kein puede soportar la anestesia o que no se espere ningún beneficio con la cirugía. El Alivio de dolor con la estabilización quirúrgica de los huesos dañados puede justificar la intervención aun cuando el paciente kein puede recuperar la capacidad funcional.

Con el enclavado IM de las lesiones de la diáfisis Oberschenkel-, hay que tener cuidado con el síndrome de embolia gaseosa.

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