Metastasiertem Lungen Verkalkung, Lungen Verkalkung.

Metastasiertem Lungen Verkalkung, Lungen Verkalkung.

Metastasiertem Lungen Verkalkung, Lungen Verkalkung.

Metastasiertem Lungen Verkalkung

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Zusammenfassung des Falles

Metastasiertem Lungen Verkalkung (MPC) kann bei Patienten mit sekundärem Hyperparathyreoidismus, bezogen auf end-stage renal disease (ESRD) zu entwickeln. 1 Die histologischen Lungenbefunde zeigen Kalkablagerung in Lungeninterstitium, Alveolarsepten und Bronchialwände. 2 Wir präsentieren einen Patienten mit CT-Befund von MPC, die mit der medizinischen Behandlung für sekundären Hyperparathyreoidismus aufgelöst. Unseres Wissens vollständige Rückbildung der metastatischen Lungen Verkalkung nach der Behandlung wurde in der Literatur bisher nicht beschrieben.

IMAGING FESTSTELLUNGEN

Ein 39 Jahre alter Mann mit Bruströntgenbefund der bilateralen Oberlappens knotige Trübungen kompatibel mit Verkalkung präsentiert (Abbildung 1). Der Patient war eine Hämodialyse-Behandlung für den letzten fünf Jahren für chronische Nierenversagen durch Biopsie nachgewiesene fokal sklerosierende Glomerulonephritis und langjährige Hypertonie. Weitere Krankheiten enthalten Hypothyreose und Anämie. Der Patient hatte keine Beschwerden der Atemwege. Die körperliche Untersuchung der Lunge war normal.

Thorax-CT-Scans zeigten eine hohe Dämpfung verstreut fokale noduläre und breiten linearen Trübungen in den oberen Lappen Messung bis zu 210 HU (2A, 2B). Beide Unterlappen wurden verschont. Die Ergebnisse waren konsistent mit metastasierendem Lungen Verkalkung.

Die Laborergebnisse zeigten leichte Hyperkalzämie, Serumcalciumspiegel von bis zu 12,2 (normal, lt; 10,6 mg / dL) und Hyperparathyroidismus, Parathormonspiegel bis zu 3189 (normal, lt; 65 pg / ml). Die Phosphatkonzentrationen wurden nicht durchgeführt. Die Behandlung mit Sevelamercarbonat und Lanthankarbonat wurde für Hyperparathyreoidismus eingeleitet.

Während der Behandlung von Hyperparathyreoidismus das Serum-Calcium, Phosphat und Parathormonspiegel variiert von normal zu erhöhten. Kalziumspiegel im Serum variiert von 5,7 bis 11,8 (8,4-10,6 mg / dL), Serumphosphatspiegel variiert von 3,2 bis 7,3 (2,5-4,9 mg / dl) und Parathormonspiegel verändert 35,5-3.116 (10-65 pg / ml) .

Eine Follow-up-Thorax-CT-Scan durchgeführt 18 Monate später ergab eine nahezu vollständige Auflösung des verkalkten Brenn Luftraum Konsolidierung in den beiden oberen Lappen. Eine minimale Narbe blieb im linken Oberlappen, während alle anderen ohne Narben (3A, 3B) aufgelöst Läsionen.

Da die sekundären Hyperparathyreoidismus außer Kontrolle blieb, ein Wert Ihrer Parathyreoidektomie wurde etwa ein Jahr nach der vollständigen Auflösung des metastatischen Lungen Verkalkung durchgeführt. Postoperative Parathormonspiegel sank allmählich auf normal, 14 pg / ml.

DIAGNOSE

Metastasiertem Lungen Verkalkung

DISKUSSION

Wir präsentieren einen Patienten mit metastasierendem Lungen Verkalkung. Eine sehr ungewöhnliche Erkenntnis war, die vollständige Rückbildung der Lungen Verkalkung nach 18 Monaten der medizinischen Behandlung für sekundären Hyperparathyreoidismus. Unseres Wissens vollständige Rückbildung der metastatischen Lungen Verkalkung wurde in der Literatur nie beschrieben worden. Teilauflösung hatte bei einem Patienten in einer Fallserie von Edson Marchiori, et al. 3

Laborergebnisse zeigten Serum-Calcium, Phosphor und Parathyroid-Spiegel wurden vor der medizinischen Behandlung erhöht. Nach Einleitung einer medizinischen Behandlung Serumspiegel schwankte von normal zu erhöhten, aber die Ebenen zu normalen tendierten. Die Trending auf Normalwerte mit der medizinischen Behandlung kann ausreichend gewesen Auflösung der Lungen Verkalkungen zu fördern. Parathyreoidektomie wurde für eine bessere Kontrolle des sekundären Hyperparathyreoidismus durchgeführt, aber die Operation durchgeführt wurde, nachdem die metastatischen Lungen Verkalkungen aufgelöst hatte.

Metastasiertem Lungen Verkalkung ist eine bekannte Komplikation von ESRD sekundär zu abnormen Kalziumstoffwechsel. 2,4 Das Verfahren ist wenig bekannt. 5 Pathologisch ist es Ablagerung von Calciumsalz in Lungeninterstitium, Kiefer und Gefäßwand der normalen Lunge. 6 Ablagerung von Calcium und Phosphat können in jedem Gewebe auftreten, am häufigsten in den Lungen, sondern auch in der Niere und Magen. 7

Die eigentliche Ursache des metastasierenden Lungen Verkalkung ist vermutlich im Zusammenhang mit dem Gleichgewicht der Serum-Calcium, Phosphat und Vitamin D. 1,8 Berichtet Risikofaktoren sind Hyperkalzämie, Hyperphosphatämie und erhöhte Plasma-Kalzium-Phosphat-Produkts. Die häufigste Darstellung ist bei Patienten unter Hämodialyse bei chronischer Niereninsuffizienz mit sekundärem Hyperparathyreoidismus (Kuhlman JE-Radiologie (1990)), wie in unserem Fall gesehen. Die Häufigkeit von metastatischen Lungen Kalzifizierung wird auf 60 bis 75 Prozent in der Autopsie von Hämodialyse-Patienten gefunden werden. 8

Metastasiertem Lungen Verkalkung kann auch bei Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus zu entwickeln; Bösartigkeit, multiples Myelom und Nebenschilddrüsenkarzinom einschließlich; Protein-C-Mangel; Hypervitaminose D, Milch-Alkali-Syndrom oder die mit Warfarin behandelt. 1,5,7,9,10,11 Patienten sind in der Regel asymptomatisch, aber tödlichen Atemversagen kann in einigen Fällen auftreten. 3

Die meisten Patienten sind asymptomatisch; aber tödlichen Lungenkomplikationen können wie eingeschränkter Lungenfunktion durch Fibrose, Hypoxie und Lungenversagen auftreten. 12 Die Diagnose kann manchmal schwierig sein, da die Autopsie wird selten durchgeführt. 13

Imaging bei Patienten anfällig für diese Bedingung kann vorschlagen, versehentlich die Diagnose. Röntgenaufnahmen der Brust kann die Entwicklung von Lungen Trübungen zeigen, aber sind nicht wirksam für Calcium-Erkennung. 3 Allerdings kann die Röntgenaufnahme des Thorax liefern einen Anhaltspunkt für weitere Untersuchungen mit Thorax-CT.

Chest CT und Tc-99m Knochenbildgebungs wurden berichtet für die Diagnose am nützlichsten zu sein. 15 Chest CT kann das Muster und die Lage der Kalkablagerung zur Charakterisierung verwendet werden. Der Oberlappen Vorherrschen wie in unserem Fall gezeigt, kann durch die alkalischen Umgebung in den oberen Lappen erklärt werden, daß die Ausfällung von Calciumsalzen fördert. im Vergleich zu der unteren Lungen V / Q-Verhältnis (0,6: 1): 3 Oberkeulen Alkalinität kann durch eine erhöhte Oberlappen Lüftungs Perfusion Verhältnis (1 3) erläutert.

Die häufigste Befund CT parenchymal ist zentrilobuläre gemahlenes Glas im Bereich knotige Trübungen von 3 bis 10 mm im Durchmesser. Andere Muster sind mehrere diffuse verkalkte Knötchen, diffuse oder fleckige geschliffenen Glastrübungen oder eine hohe Dämpfung parenchymal Konsolidierung in keulen Verteilung. 15,16,17 Verkalkungen, falls vorhanden, können verschiedene Funktionen, einschließlich Zeichensetzung, ringartige Muster oder diffuse Verkalkung. 3,15,18 Eine wohlbekannte Feststellung in 99m Tc Methylendiphosphonat (MDP) Knochenszintigraphie ist intensiv Anreicherung des radioaktiven Tracers in beiden Lungen, Magen und Nieren. 19

MRI ist nicht die Methode der Wahl für diese Entität, aber es kann versehentlich Lungen Verkalkung zeigen. Die Signalintensität der Verkalkung ist ungewöhnlich, niedrige Signalintensität im T2W im Vergleich zu den Skelettmuskeln im T1W und isosignal Intensität zeigen, nach B. Hochhegger, et al. 4

Die Differentialdiagnose zur pulmonalen Verkalkung umfasst dystrophischen Verkalkungen in einer früheren verletzten Lunge als an Tuberkulose oder Histoplasmose, Lungen Hämatom oder Infarkt, Amyloidose, nekrotischen Tumoren und anderen Krankheitsursachen mit Infektion meist gesehen. 7

Eine Einschränkung unseres Berichts ist der Mangel an pathologischen Beweis unserer Diagnose zu unterstützen. Unsere Röntgen-Diagnose auf den Patienten klinische und diagnostische Imaging-Funktionen basiert.

SCHLUSSFOLGERUNG

Metastasiertem Lungen Verkalkung in ESRD-Patienten mit sekundärem Hyperparathyreoidismus kann vollständig mit der medizinischen Behandlung zu lösen, wie gezeigt n unsere Patienten.

LITERATUR

  1. Cadavid JC, DiVietro ML, Torres EA, et al. Warfarin-induzierten Lungen metastasierendem Verkalkung und Calciphylaxie bei einem Patienten mit end-stage renal disease. Brust. 2011; 139 (6): 1503-1506.
  2. Lingam RK, The J, Sharma A, et al. Metastasiertem Lungen Verkalkung in Nierenversagen: Ein neues HRCT Muster. Br J Radiol. 2002; 75: 74-77.
  3. Marchiori E, Muller NL, Souza Jr AS, et al. Ungewöhnliche Manifestationen von metastasierendem Lungen Verkalkung hochauflösende CT und pathologischen Befund. J Thorac Imaging. 2005; 20 (2): 66-70.
  4. Hochhegger B, Marchiori E, Souza Jr. AS. MRI und CT-Befunde von metastasierendem Lungen Verkalkung. Br J Radiol. 2012; 85: e69-e72.
  5. Thurley PD, Duerden R, Roe S, et al. Rasch progressive metastasierendem Lungen Verkalkung: Entwicklung der Veränderungen in der CT. Br J Radiol. 2009; 82: 155-159.
  6. Kuroda N, Tada H, J Takahashi, et al. Myofibroblasten im Stroma von metastasierendem Lungen Verkalkung bei einem Patienten mit chronischem Nierenversagen. Med Mol Morphol. 2006; 39 (3): 161-163.
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  9. Kang EH, Kim ES, CH Kim, et al. Atypische Röntgen Manifestation der pulmonalen metastatischen Verkalkung. Korean J Radiol. 2008; 9: 186-189.
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Peungjesada S, Baskin MH, Winer-Muram HT. Metastasiertem Lungen Verkalkung. Appl Radiol. 2016; 45 (1): 31-33.

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