Lymphom Metastasen in spine_2

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Zentrales Nervensystem Lymphom: Charakteristisch Erkenntnisse über traditionelle und Advanced Imaging

  1. I.S. Haldorsen ein. b.
  2. A. Espeland a. b und
  3. E.-M. Larsson c
  1. a Aus der Abteilung für Radiologie (I.S.H. A. E.), Haukeland Universitätsklinik, Bergen, Norwegen
  2. b Abteilung für Radiologie (I.S.H. A. E.), Institut für Chirurgische Wissenschaften, Universität Bergen, Bergen, Norwegen
  3. c Abteilung für Radiologie (E.-M.L.), Uppsala University Hospital, Uppsala, Schweden.
  1. Bitte richten Sie Korrespondenz zu Ingfrid S. Haldorsen, MD, PhD, Abteilung für Radiologie, Haukeland Universitätsklinik, Jonas Liesvei 65, 5021 Bergen, Norwegen; e-mail: ingfrid.haldorsenhelse-bergen.no

ZUSAMMENFASSUNG:

ZNS-Lymphom besteht aus 2 großen Subtypen: Sekundär ZNS-Beteiligung durch systemische Lymphom und PCNSL. Die kontrastverstärkte MR-Bildgebung ist die Methode der Wahl für ZNS-Lymphom zu erkennen. In leptomeningealen ZNS-Lymphom, die zwei Drittel der sekundären ZNS-Lymphome, Bildgebung zeigt typischerweise leptomeningealen, subependymale, Dural, oder Hirnnervenverbesserung. Einzelne oder mehrere periventrikuläre und / oder oberflächliche kontraststeigernde Läsionen sind charakteristisch für parenchymal ZNS-Lymphom, ein Drittel der sekundären ZNS-Lymphome darstellt und nahezu 100% der PCNSLs. Neue CT- und MR-Bildgebungsverfahren und metabolische Bildgebung haben charakteristische Befunde bei ZNS-Lymphom nachgewiesen, von anderen ZNS-Läsionen in ihrer Differenzierung unterstützen. Advanced Imaging Techniken können in der Zukunft, die im wesentlichen die diagnostische Genauigkeit der Bildgebung zu verbessern, letztlich ein nicht-invasives Verfahren zur Diagnose erleichtern. Darüber hinaus können diese Abbildungsverfahren eine entscheidende Rolle bei der gezielten Therapien Planung, Prognose und Überwachung von Therapieansprechen.

Abkürzungen

ADC scheinbaren Diffusionskoeffizienten CBV zerebralen Blutvolumens CE Kontrastverstärkung Cho Cholin ZNS Zentralnervensystem Cr Kreatin DWI diffusionsgewichtete Bildgebung FA fraktionierte Anisotropie FDG fluorodeoxyglucose HAART hochaktive antiretrovirale Therapie HIV Human Immunodeficiency Virus MRT MR MS mehrere Bildgebung Sklerose NHL Non-Hodgkin-Lymphom PCNSL primären ZNS-Lymphom PET Positronen-Emissions-Tomographie PML progressive multifokale Leukoenzephalopathie rCBV relativen zerebralen Blutvolumens SPECT Single-Photon-Emissions-CT SPET Einzelphotonen-Emissions-Tomographie SWI Anfälligkeit gewichtete Bildgebung

Lymphom des ZNS besteht aus 2 großen Subtypen: Sekundär ZNS-Beteiligung durch systemische Lymphom (die am häufigsten) und PCNSL, in denen das Lymphom auf das Gehirn beschränkt ist, Leptomeningen, Rückenmark, Augen oder ohne Nachweis von außerhalb des ZNS bei Primärdiagnose. 1, 2

Die Frequenz der sekundären ZNS-Lymphom bei Patienten mit systemischem Lymphom variiert und auf histologische Subtyp stark abhängig. Das Gesamtrisiko von ZNS-Rezidiv in aggressiven NHL in der Größenordnung von 2% -27%, 3, 4, während Patienten mit Hodgkin-Lymphom sind zu sehr niedrigem Risiko (≤0.5%). 3 Patienten mit Extranodalbefall und solche mit primären oder erworbene Immunschwäche-Erkrankungen tragen ein erhöhtes Risiko für ZNS-Rezidiv. 3

PCNSL entfallen 1% -5% aller Hirntumoren 5, 6 und etwa 1% aller NHLs. 5 Die Inzidenzraten von PCNSL steigen bei immunkompetenten Patienten. 5, 7, 8 immunsupprimierten Patienten (beispielsweise Personen mit HIV infiziert sind) haben ein erhöhtes Risiko der Entwicklung von PCNSL. 9 jedoch mit der Einführung von HAART während der letzten zehn Jahre, die Inzidenz von PCNSL in der HIV-Bevölkerung ist zurückgegangen. 10, 11

Eine frühzeitige Diagnose von ZNS-Lymphom ist von entscheidender Bedeutung für die ordnungsgemäße Verwaltung sowohl immunokompetente und Personen mit geschwächtem Immunsystem und ist wahrscheinlicher, wenn ein Tumor auf die Bildgebung beobachtet wird. 12, 13 Obwohl ZNS-Lymphome charakteristische Bildgebung Erkenntnisse über traditionelle CT und MR-Bildgebung haben kann, keiner von ihnen wird eindeutig ZNS-Lymphom aus anderen Hirnläsionen zu unterscheiden. 9, 14 -16 Ein sichtbarer Tumor auf die Bildgebung ist wichtig, den Verdacht auf ZNS-Lymphom zu erhöhen, die dann zu einer frühen Diagnose führen kann auf Zytologie des GFK oder Hirnbiopsie histologische basiert.

Diese bildliche Essay Bewertungen einige typische Imaging-Funktionen bei der Präsentation von ZNS-Lymphom auf traditionelle Bildgebung. Charakteristisch Bildgebung Ergebnisse mit neueren Advanced Imaging-Techniken, die möglicherweise bei der Differenzierung von ZNS-Lymphom aus anderen Hirnläsionen helfen kann, werden ebenfalls diskutiert.

Sekundäre ZNS-Lymphom: Traditionelle Imaging

ZNS-Beteiligung in aggressiven NHL neigt früh bei einem Median von 5-12 Monate nach der Erstdiagnose von NHL auftreten. 3 Etwa zwei Drittel der Patienten vorhanden mit leptomeningealen Ausbreitung und ein Drittel, mit parenchymal Krankheit. 3 Leptomeningeale Ausbreitung, ähnlich wie leptomeningealen Metastasen jeglicher Ursache, oft mit der Hirnnerven, Rückenmark, oder Spinalwurzeln und kann als Hirn oder spinale Neuropathien präsentieren. 17 Kopfschmerz ist in 30% -40% der Patienten mit leptomeningealen Metastasen, 18, die aufgrund der erhöhten intrakraniellen Druck von metastasierendem Behinderung der Liquorfluss / Aufnahme sein kann. 17

Die Abbildungstechnik der Wahl leptomeningealen Metastasen zu erkennen ist die kontrastverstärkte MR-Bildgebung. 17, 18 CT ist weniger empfindlich, 18 vor allem bei Patienten mit malignen hämatologischen Erkrankungen. 19 Neuroimaging Erkenntnisse andeutend leptomeningealen Metastasen umfassen leptomeningealen, subependymale, Dural, oder Hirnnervenverbesserung; oberflächlichen Hirnläsionen; und Kommunizieren Hydrocephalus (Tabelle 1). 17, 18, 20, 21 Lumbalpunktion kann dural Verbesserung in der Schädel oder Spinalraums induzieren, die als leptomeningealen Erweiterung interpretiert werden fälschlicherweise kann. Lumbalpunktion sollte daher vor dem bildgebenden Verfahren vermieden werden. 18

Typische Imaging-Funktionen von primären und sekundären ZNS-Lymphom

Parenchymale Metastasen von NHL erscheinen oft als einzelne oder mehrere anreichernden Läsionen und kann durch leptomeningealen Metastasen begleitet werden. 17, 21 Die parenchymal Läsionen haben eine periventrikuläre und / oder oberflächlichen Lage (Bild 1) kann. Die typischen MR-Bildgebung Ergebnisse sind sehr ähnlich zu den Ergebnissen in PCNSL; Diese Ähnlichkeit macht es unmöglich, diese zwei Einheiten auf der Basis von bildgebenden Verfahren zu unterscheiden. 16 Wie bei allen primären Hirntumoren und Hirnmetastasen, MR-Bildgebung ist die Abbildungstechnik der Wahl zum Nachweis von Läsionen und präoperative Planung von chirurgischen diagnostischen Verfahren.

axial (EIN ) Und sagittal (B ) T1 gewogen die kontrastverstärkte MR-Bilder bei einem Patienten mit ZNS-Metastasen von NHL zeigen diffuse subependymale Kontrastverstärkung (Pfeile ) Und 2 parenchymalen Läsionen (offene Pfeile ) In der rechten Basalganglien (EIN ) Und linken Kleinhirn (B ).

Etwa 50% der Patienten mit ZNS-Metastasen von NHL haben progressive systemische Lymphome zum Zeitpunkt der Diagnose ihrer ZNS-Manifestation. 3 Darüber hinaus entwickeln die meisten der restlichen 50% der Patienten mit scheinbar isoliert ZNS-Metastasen systemische Erkrankung innerhalb von Monaten. 3 systemischen Manifestationen von NHL begleiten so häufig die Ergebnisse der parenchymal oder leptomeningealen Krankheit; diese Erscheinungen normalerweise klinischen Verdacht auf ZNS-Metastasen zu erhöhen und zu früh Zytologie oder Hirnbiopsie führen die Diagnose zu bestätigen.

PCNSL: Herkömmliche CT und MR-Bildgebung

PCNSL hat oft ein charakteristisches Aussehen sowohl CT- und MR-Bildgebung (Tabelle 1). Dies ist aufgrund seiner Hyperzellularität, hohe Kern / cytoplasmatische Verhältnis, Störung der Blut-Hirn-Schranke, und seine Vorliebe für die periventrikuläre und oberflächliche Bereiche, die oft in Kontakt mit ventrikulären oder meningealen Oberflächen. 22 -25

In beiden immunokompetente und immungeschwächten Patienten mit PCNSL, Nativ-CT zeigt typischerweise Hyper- oder Läsionen isoattenuated und praktisch alle Läsionen zeigen Kontrastverstärkung. jedoch 24 -27 Negative CT-Befund, nicht ausschließen PCNSL da falsch-negativen Anfangs CT-Untersuchungen auch gemeldet werden. 14, 25 auf Nativ-T1-gewichteten MR-Bildgebung, sind Läsionen typischerweise Hypo- oder isointense, 14, 24 -27 und auf T2-gewichteten MR-Bildgebung, Iso- hypo- bis hyperintens aber oft Angelegenheit zu grau. 14, 25, 26, 28 Die meisten Läsionen zeigen moderate-to-markierte Kontrastverstärkung auf CT- und MR-Bildgebung. 14, 15, 24 -27, 29 Isolierte weißen Substanz hyperintenser auf T2-gewichteten MR-Bildgebung oder ohne Kontrastverstärkung auf T1-gewichteten MR-Bildgebung hat sich auch in einigen seltenen Fällen von PCNSL beschrieben worden. 14, 30

Nicht-AIDS PCNSL stellt in der Regel als Einzel homogen Verbesserung parenchymal Masse (Bild 2). 14 Multiple Läsionen werden in 20% -40% der nicht-AIDS PCNSLs berichtet, 14, 15, 27, 29, 31 und ringförmige Verstärkung, in 0% -13% (2 und 3). 14, 29, 31, 32 lineare Verstärkung entlang perivaskulären Räume ist sehr suggestiv von PCNSL. 23, 25 perifokalen Ödeme ist in der Regel vorhanden, aber weniger ausgeprägt als in malignen Gliomen oder Metastasen. 14, 33 Die meisten Läsionen sind im Zentrum von hemisphärischen oder periventrikuläre weißen Hirnsubstanz befindet. 14, 25, 34 Eine oberflächliche Lage neben den Meningen ist ebenfalls üblich. Frontallappen Standort wird in 20% -43% der PCNSLs berichtet, während die Basalganglien in 13% -20% betroffen sind. in nur 1% bis 2% der Patienten, 14, 26, 32, 35 Die Hirnstamm oder Cerebellum oder beide in 9% -13%, 15, 32, 35 und das Rückenmark beeinflusst. 15, 29 Einblutung oder interne Verkalkung innerhalb des Tumors ist ein recht seltener Befund. 14, 27

Solitary Läsionen auf einem Nativ-CT-Scan (EIN ), Kontrastmittel-CT-Scans (B und C ) Und ein MR-Bild (D bei 3 Patienten) mit nicht-AIDS PCNSL. Beachten Sie eine hyperattenuated Läsion im Frontallappen auf der Nativ-CT-Scan (EIN ) Mit deutlichen Verbesserung auf dem Kontrast-Serie (B ) Und fokale kontraststeigernde Läsionen in der linken Basalganglien (C ) Und Temporallappen (D ). Eine Läsion Ring-Enhancement (D ).

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