Lichen ruber — American Family Physician, Flechten-Infektion.

Lichen ruber — American Family Physician, Flechten-Infektion.

Lichen ruber - American Family Physician, Flechten-Infektion.

Lichen ruber

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Lichen ruber is a entzündliche mucocutaneous Zustand mit charakteristischen violaceous polygonal abgeflachte Papeln und Plaques. Pruritus ist oft schwer. Die Hautveränderungen can entstellend, und sterben Beteiligung der Mundschleimhaut oder Genitalschleimhaut in Schweren Gefallene Kann zu Lähmungen Führen. Oral Lichen ruber zur Entwicklung von Plattenepithelkarzinomen Innerhalb Läsionen prädisponieren Können. Die Beteiligung der Kopfhaut und Nägel Können ebenfalls auftreten sterben. Während sterben Meisten Fälle von Lichen ruber idiopathischen Sind, Durch Die Einnahme bestimmter Medikamente (zB Gold, Anti-Malaria-Mittel, Penicillamin, Thiazid-Diuretika, Betablocker, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Chinidin und Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer) oder DAMIT verbundenen verursacht Werden Können einige C-Virus-Infektion Hepatitis. Patienten mit lokalisiertem Lichen ruber Sind in der Regel mit potenten topischen Steroiden Behandelt, während sterben Systemische Steroide used Werden zur treatment von Patienten generali Lichen ruber MIT.

Lichen ruber is a entzündliche Erkrankung, sterben in der Regel mucocutaneous Eine ausgeprägte Morphologie aufweist. Die Prävalenz von Lichen ruber unbekannt Ist, Aber es wird geschätzt, in Weniger als 1 Prozent der bevölkerung Auftritt. Schatzungen der Prävalenz variieren Zwischen den Verschiedenen Populationen, Aber bedingung Scheint keine rassischen Vorliebe zeigen sterben. Es Betrifft meist im Mittleren Alter Erwachsene beiderlei Geschlechts, mit Einem Leichten Übergewicht in Frauen.1

Klinische Präsentation

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Das klassische Erscheinungsbild von Hautläsionen umfasst violaceous polygonal abgeflachte Papeln und Plaques (Abbildung 1). Eine Genaue Untersuchung zeigt ein Netzmuster der weißen Skala bekannt als Wickham-Streifen (Abbildung 2). Frühe Hautläsionen Kann Schwierig sein, oft zur Diagnose, als Streu erythematöse Papeln Erscheinen (Figur 3). Mehr Entwickelt und Umfangreiche Läsionen Lupus, Psoriasis oder secondary Syphilis Kann zu imitieren. Die Beugeseiten der Extremitäten, insbesondere sterben Handgelenke, Sind Gemeinsame Standorte für Lichen ruber.

Kutane Läsionen der Lichen ruber klassischen.

Frühe Läsionen des Lichen ruber verstreut.

Ein Weiterer Hinweis auf sterben Diagnostizieren ist that Läsionen in bereichen Ausgesetzt Trauma, Wie Einrisse auftreten Können. This Tendenz Wird als isomorph Reaktion Bekannt ist, oder Köbner-Phänomen. Die Läsionen oft Mit intensiven Hyperpigmentierung Losen. Einige Ärzte beschreiben Lichen ruber mit den six &# X201C; ps&# X201D;: p ruritic, S. olygonal, S. Lanar (abgeflachte), S. urple p apules p Laques und. Während einige Patienten asymptomatisch sein Können, sterben Meisten erfahrung Intensiver Pruritus, ein Markenzeichen von Lichen ruber.

während this &# X201C; klassisch&# X201D; Bilden des kutanen Lichen ruber ist sterben am häufigsten verwendeten, andere Varianten existieren und verschiedene Morphologien aufweisen. Patienten mit hypertropher Lichen ruber vorhanden mit dicken hyperkeratotic Plaketten, sterben allgemein auf der Vorderen Fläche der Beine (Abbildung 4). In vesikulobullöser Lichen ruber, Blasen Patienten Weisen Innerhalb der Plaketten, während sterben aktinische Art von Lichen ruber Tritt auf der Sonne Hautpartien ausgesetzten.

Hypertrophe Flechte planus an der Vorderfläche des Beines.

Hypertrophe Flechte planus an der Vorderfläche des Beines.

Während oft Lichen ruber nur auf Hautflächen Auftritt, Kann es Auch Mundschleimhaut umfassen sterben, sterben Genitalschleimhaut, sterben Nägel und Kopfhaut sterben. Daruber Hinaus can this bereiche Ausschließlich beteiligt. Oral Lichen ruber klassisch präsentiert auf der Wangenschleimhaut als weißen, spitzen, netzartige Muster (Abbildung 5). Papulöser, atrophische oder erosive Läsionen Können ebenfalls auftreten. Erosive Läsionen, insbesondere Kann sehr schmerzhaft sein und zu mehreren Komplikationen Wie secondary Infektionen Führen (insbesondere Candida) und schlechte Ernährung und Austrocknung zu sekundär Schmerzen. Patienten mit langfristigen oralen Schleimhautläsionen Haben ein Erhöhtes Risiko, Sich mit of this Läsionen Plattenepithelkarzinom Innerhalb der lesions.2 Patienten Entwickeln sollten Regelmässige Orale Follow-up unterziehen, and a Biopsie der verdächtigen Läsionen durchgeführt Werden sollte.

Reticular Orale Lichen ruber der Mundschleimhaut.

Reticular Orale Lichen ruber der Mundschleimhaut.

Genital Lichen ruber Kann Auch verschiedene Morphologien aufweisen. Bei Männern ist sterben klassische Läsion Sichtbar als violaceous Papeln auf der Eichel. Bei Frauen violaceous Papeln can hypertrophe Läsionen oder Erosionen auftreten, typischerweise in der Vulva. Erosive Lichen ruber Kann sehr schmerzhaft sein, und in langjährigen Gefallene Kann zu Veränderungen der genitalen architecture.3 Plattenepithelkarzinom Führen bei Patienten mit genitalen Lichen ruber berichtet; deshalb, Follow-up und Biopsie von verdächtigen Läsionen erforderlich Wir.

Lichen ruber Kann Auch sterben Nägel beinhalten und sterben Kopfhaut. Mehrere ArTeN von Nagelveränderungen auftreten, sterben Gratbildung, distale Spaltung, Ausdünnung, subungual Lichtschwiele, Pterygium Bildung und sogar zum VERLUST des nail.1 umfassen. 4 jedoch keines of this ergebnisse Sind spezifisch für Lichen ruber. In addition Lichen ruber der Nägel ist oft resistent gegen treatment sterben. Lichen ruber Läsionen, sterben auf der Kopfhaut als Erscheinen Flechte planopilaris Bekannt. Patienten in der Regel vorhanden Ersten Klinischen mit der Anzeichen von bereichen von Haarausfall mit keratotisch follikulären Papeln (Abbildung 6). unbehandelt Wenn, Fortschritte this bereiche Alopezie zu Vernarbungen. Die Haarfollikel Werden Zerstört und das Nachwachsen der Haare nicht auftreten WIRD.

Lichen ruber der Kopfhaut.

Lichen ruber der Kopfhaut.

Diagnostizieren

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Diagnostizieren Eine der Flechte planus Wird auf der grundlage des typischen Klinischen Erscheinungsbild und Einer Stanzbiopsie der Läsion erreicht. Histopathologie zeigt Charakteristische ergebnisse Einer bandartigen Infiltrat von Lymphozyten an der epidermalen-dermalen Kreuzung und Schaden an der basalen Zellschicht. Epidermal Änderungen Sind keilförmige Hypergranulose und unregelmäßige Akanthose war zu Einems Sägezahn-appearance.5

Ätiologie

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Die Ätiologie der Lichen ruber ist unbekannt, obwohl viele Studien untersucht and a Immunologische Pathogenese unterstützen. Lymphozyten, insbesondere T-Zellen, Eine Wichtige role.1 spielen. 4. 6 Andere factors Sind Antigen-präsentierende Zellen, Adhäsionsmoleküle und inflammatorische Zytokine. Während Meisten Fälle von Lichen ruber idiopathischen Sind, einige sind auf den Gebrauch von medikamenten oder Hepatitis-C-Virus (HCV) -Infektion Verbunden sterben.

Lichenoide Arzneimittelexantheme Sind Reaktionen, nach Exposition mit Verschiedenen medikamenten auftreten can sterben. This Ausbrüche aufweisen Kann EINEN kutanen und Histologische AUSSEHEN Identisch mit Lichen ruber und SOMIT Durcheinander bei Jedem Patienten idiopathischen Der mit Lichen ruber betrachtet Werden. Während Eine erschöpfende Liste möglicher säumige Agenten Ziemlich lang ist, Sind Die häufigste Gold, Anti-Malaria-Mittel, Penicillamin, Thiazid-Diuretika, Beta-Blocker, 7 nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Chinidin und Angiotensin-Converting-Enzym inhibitors.8

Das Intervall between der Verabreichung des betreffenden Medikamente und Entwicklung lichenoid Arzneimittelexantheme ist in der Regel ein paar Monate der sterben, obwohl ES ab 10 Tagen bis zu mehreren years.8 reichen Kann, während der Ausbrüche spontan klar überall von Wochen bis Monate nach Absetzen der Medikation in viele Patienten benötigen einige Patienten Eine systemische Therapie. Leider ist kein Test-zur verfügung, sterben Kausalität Eines bestimmten Medikament zu Confirm. Wenn Der Patient Eine potentiell, säumige Medikamente einnehmen, sollten sie, wann immer Möglich abgesetzt Werden.

In den Letzten Jahren, Würde Lichen ruber HCV-Infektion Verbunden Sind, mit Studien, Die Eine Bildende höhere Häufigkeit von anti-HCV-Antikorper-Titer in Patienten mit kutanen und oraler Lichen ruber zeigen, im Vergleich zu Kontroll subjects.9 &# X2013; 14 Die angegebenen Preise der Assoziation Haben weit unterschieden, wahrscheinlich wegen der unterschiedlichen Studiendesign, oral im Vergleich zu kutanen Lichen ruber und Geographie.

Ein study12 berichtet that in Indianapolis, Einer Region mit Einer niedrigen endemisch Prävalenz von HCV-Tests für HCV-Antikorper in 3,5 Prozent der Patienten MIT Lichen ruber positiv Waren. Allerdings nur Patienten mit abnormalen Leberfunktionstests gerechnet wurden gescreent. Zwei Studien ein Patienten MIT Lichen ruber, sterben nicht Patienten mit normaler Leberfunktion ausgeschlossen Haben berichtet Eine positive HCV-Antikorper in 23 Prozent der getesteten Patienten in Miami13 und 60 Prozent der Patienten in Einer Region von Japan mit Einem Hohen endemisch HCV prevalence.14 getestet

Obwohl sterben Art und Weise, Dass einige spekulieren nicht bekannt ist, in der HCV-Infektion Patienten zur Entwicklung von Lichen ruber prädisponiert langfristigen Infektion zu Einer abweichenden immunologischer response.9 Führen sterben current Erkenntnisse der Erwägung, ist es Angebracht, alle Patienten mit Lichen ruber zu screenen HCV-Infektion.

treatment

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Die treatment von Patienten MIT Lichen ruber Müssen (Tabelle 1) .1 individualisiert Werden. 4. 15 &# X2013; 17 Patienten Sind sehr Unterschiedlich in der Schwere der symptome, das Ausmaß der Läsion Beteiligung und ansprechen auf sterben treatment. Viele Behandlungsmöglichkeiten Sind in der Literatur Diskutiert, JEDE mit ihrer Eigenen Risikoprofil. Leider größeren randomisierten Studien, sterben sterben Wirksamkeit der Meisten of this Behandlungen fehlen zu unterstützen, und viele Behandlungen basieren auf anekdotische Evidenz empfohlen. Ein Weiterer Faktor bei der treatment von Patienten mit kutanen Lichen ruber ist that Spontanheilungen kommen in der Mehrzahl der Patienten nach Einer year.18

Die treatment von Lichen ruber

Potenten topischen Kortikosteroiden Werden used, um Frühen oder lokalisierte Läsionen von Patienten mit kutanen Lichen ruber zu behandeln sterben. This Salben oder Cremes Auf die betroffenen Stellen aufgetragen Zweimal Täglich mit Einer anfänglichen Probebehandlungsdauer von Zwei bis drei Wochen, um sterben zu Wirksamkeit überwachen. Okklusion Kann sterben WIRKUNG der topischen medikamenten zur Aufgabe Verbesserung eingesetzt Werden. Für resistent oder hyperkeratotic Plaketten Kann intraläsionale Injektionen von Triamcinolon Acetonid (Kenalog) used.1 sein. 15

Orale Kortikosteroide Sind Die häufigste Therapie für Patienten mit generali kutanen Lichen ruber, 15. 16, obwohl Empfehlungen sterben hinsichtlich Dosierung und Dauer der Therapie variieren. Die Empfohlene Dosis Prednison beträgt 30 bis 60 mg einmal Täglich für vier bis six Wochen, Dosis Dann in den following vier bis six Wochen verjüngt period.4 Andere Studien schlagen Patienten bei niedrigeren Dosen von Prednison oder mit Anderen Formen von Corticosteroiden Behandlungs, kurze Wobei sterben Kurse von oralen oder intravenösen prednisolone16 methylprednisolone.15 einschließlich Während Systemische Kortikosteroide symptome bei den Meisten Patienten zu lindern, es ist unklar, ob this Therapie sterben Gesamtdauer des Krankheiten.4 auswirkt. 15

[Korrigiert] If Kortikosteroid Widerstand Auftritt, Sind andere Behandlungsmöglichkeiten zur verfügung. Eine Gesteuerte trial15 nachgewiesenen Wirksamkeit der treatment mit Einer Dosis von 30 mg der Cams Acitretin (Soriatane) einmal Täglich für acht Wochen. If JEDE Retinoid Verschreibung Muss jedoch Ärzte with the Risikoprofil kennen wegen der Starken Teratogenizität mit of this Klasse von medikamenten in verbindung gebracht. Phototherapie unter verwendung von Psoralen (PUVA) Hat sich Auch als Wirksam bei Kortikosteroid Widerstand berichtet. Obwohl sterben Behandlungsdauer Durch das ansprechen des Patienten Bestimmt Wird, gute ergebnisse gerechnet wurden nach acht Wochen treatment berichtet. Mehrere andere Therapien Wie griseofulvin (Grisactin), Ciclosporin (Sandimmun), Dapson und Hydroxychloroquin (Plaquenil), gerechnet wurden als Wirksam für sterben treatment von Patienten, Derens Lichen ruber ist Kortikoid-resistant.4 anekdotisch berichtet. 15

Eine topische Kortikosteroide Wird Erste-Line-Therapie für Patienten mit oralen Lichen planus.15 Eine kontrollierte trial17 betrachtet zeigten sterben Wirksamkeit von Fluocinonid (Lidex) Salbe sechsmal Täglich neun Wochen getrocknet Mundschleimhaut aufgetragen. Das Steroid, in Haftgrund Wurde Durch Die Pharmazie Hergestellt, obwohl Orabase Auch Patienten mit oralen Lichen planus15 zu behandeln, als gerechnet wurden okklusive vehicle.4 Andere topische Medikamente und Systemische Therapien empfohlen Worden, Kortikosteroid-resistent ist sterben. This Therapien umfassen topische Cyclosporin, Systemische Kortikosteroide, topische und systemische Retinoide und orale PUVA.

der Autor

Rajani KATTA, M. D. ist Assistenzprofessor für Dermatologie an der Baylor College of Medicine, Houston, Texas. Sie verdiente Empfehlung: Ihren Medizinischen Abschluss an der Baylor College of Medicine und absolvierte in Residency Chicago Eine in der Dermatologie an der Northwestern University Medical School.

Korrespondenzadresse Rajani Katta, M. D. Baylor College of Medicine, 6560 Fannin, Suite 802, Houston, TX 77030. Nachdrucke Angebote sind nicht vom Autor zur verfügung.

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