Lendenwirbel Foramenstenose verursacht …

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Lendenwirbel Foramenstenose verursacht Schmerzen in den Beinen in Ruhe

abstrakt

Zweck

Lendenwirbelintra Spinalkanalstenose Wird Durch Schmerzen in den Beinen gekennzeichnet that während des Gehens und Claudicatio intermittens VERSTÄRKT, während Beinschmerzen im Ruhezustand Eine Charakteristische Neurologische Symptom der Bandscheibenvorfall ist. Bisher Wurde Eine Korrelation between Beinschmerzen im Ruhezustand und symptomatische Foramenstenose nicht berichtet Worden. Dies is a prospektive und vergleichende Untersuchung der einseitigen Schmerzen in den Beinen von L5 Nervenwurzelkompression aufgrund Spinalkanalstenose Klinischen Merkmale der Lenden- Foramenstenose zu bestimmen.

Methoden

Klinische und neurologische Befunde gerechnet wurden bei 38 Patienten verglichen L5 EMPFANGEN&# X02013; S1 transforaminal Lendenwirbelfusion für L5&# X02013; S1 Foramenstenose (FS-Gruppe) und 60 Patienten L4 EMPFANGEN&# X02013; 5 Dekompression oder / und Fusion für L4&# X02013; 5 intra Spinalkanalstenose (CS-Gruppe).

ergebnisse

Der Einzige Wesentliche Unterschied Zwischen den FS und CS-Gruppen in der demographischen Klinischen Daten Krieg Beinschmerzen im Ruhezustand. Die Prävalenz von Schmerzen in den Beinen Krieg merkbar Höher in der FS-Gruppe im Vergleich zu der CS-Gruppe (76 vs. 35&# X000a0;%). Die visuelle Analogskala für Beinschmerzen im Ruhezustand wär auch merkbar Höher in der FS-Gruppe als in der CS-Gruppe (6.6&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 3,1 vs. 1,3&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 1,9).

Schlussfolgerungen

Beinschmerzen im Ruhezustand ist charakteristisch für L5&# X02013; S1 Foramenstenose.

Stichwort: Lendenwirbel Foramenstenose, Spinalkanalstenose, Schmerzen in den Beinen, Dorsalwurzelganglion

Introduction

Lendenwirbel Foramenstenose ist oft schwer zu diagnostizieren, EINEN Beitrag zu Einer ungünstigen Prognose nach Routine Chirurgischen treatment der lumbalen Spinalkanalstenose [4. 9. 13]. In ihrer Überprüfung ausgefallener Rückenoperation syndrome, Burton et al. [4] betrachtet Foramenstenose in sterben Ursache der Schmerzen sein schnell 60&# X000a0;% der Patienten mit persistierender postoperativen Beschwerden. Die Prävalenz der lumbalen Foramenstenose Wurde berichtet 8 sein&# X02013; 26&# X000a0;% [1. 9. 13]. Insbesondere aufgrund Nervenwurzel L5 Störungen bis L5&# X02013; S1 Foramenstenose gerechnet wurden für 75 Rechnung zu tragen gemeldet&# X000a0;% aller Fälle von foraminal Stenosen [9]. Nervenwurzel L5 Störungen Können in L4 unterteilt Werden&# X02013; 5 innere Spinalkanalstenosen und L5&# X02013; S1 foraminal Stenosen. Allerdings Haben nur Wenige Studien, sterben unterschiede in der Klinischen Merkmale between Diesen Beiden Nervenwurzel L5 Erkrankungen untersucht.

Die hier vorgestellten Studie klinische symptome von Patienten mit L5 zu sterben Würde Vergleichen unternommen&# X02013; S1 Foramenstenose mit Denen von Patienten mit L4&# X02013; 5 intra Spinalkanalstenose, Wobei der Schwerpunkt auf den zusammenhang between Beinschmerzen im Ruhezustand und Lendenwirbel Foramenstenose. Der Vergleich between Patienten mit Diesen Beiden Nervenwurzel L5 Störungen konnten wir klinische Merkmale Eindeutig Foramenstenose zu isolieren.

Patienten und Methoden

Eine Umfrage, einschließlich der beurteilung von Beinschmerzen im Ruhezustand der visuellen Analogskala (VAS) mit, Wurde im Jahr 2006 und DANACH zu 172 Patienten Unserer Klinik mit der Hauptbeschwerde unilateraler Beinschmerzen Besuch verabreicht, sterben vorübergehend in Reaktion Auf einen L5 selektiven Nerven verschwunden Wurzel blockieren . Alle Patienten befragt gerechnet wurden Konsequent Durch Magnetresonanztomographie (MRT), Myelographie, Computertomographie nach Myelographie und Nervenwurzelinfiltration, und aus Diesen Röntgenbefund untersucht, had Diagnosen von L5&# X02013; S1 Foramenstenose und / oder L4&# X02013; 5 intra Spinalkanalstenose, sterben chirurgisch Behandelt gerechnet wurden.

Von den 172 befragten Patienten, 74 Patienten mit Einer der following Ausschlusskriterien gerechnet wurden in der Studie nicht enthalten: (1) offensichtlich Diskushernie Masse auf MRI (n &# X000a0; =&# X000a0; 19), basierend auf der Definition von Bandscheibenvorfall Durch Milette et al. [14] und Fardon et al. [6]; (2) Frühere lumbalen Operationen (n &# X000a0; =&# X000a0; 16); (3) Dekompression Mehrere Standorte (n &# X000a0; =&# X000a0; 26); (4) zeigt, 70&# X000a0;% oder Weniger postoperativen Aufgabe Verbesserung der VAS-Score für Beinschmerzen (n &# X000a0; =&# X000a0; 4); (5) Versagen Pra und postoperativen Fragebögen zu vervollständigen (n &# X000a0; =&# X000a0; 4); und (6) zurück Versagen für Follow-up für mehr als 1&# X000a0; Jahr nach der Bedienung (n &# X000a0; =&# X000a0; 5).

Die restlichen 98 Patienten gerechnet wurden in Zwei Gruppen eingeteilt sterben FS-Gruppe (Foramenstenose: Patienten für L5 undergone Chirurgie&# X02013; S1 allein auf der grundlage der Diagnose von L5&# X02013; S1 Foramenstenose; n &# X000a0; =&# X000a0; 38) und der CS-Gruppe (Spinalkanalstenose: Patienten für L4 unterzogen Chirurgie&# X02013; 5 allein basierend auf der Diagnose von L4&# X02013; 5 intra Spinalkanalstenose; n &# X000a0; =&# X000a0; 60). Alle 38 Patienten mit L5&# X02013; S1 Foramenstenose (FS Gruppe) erhielten Eine Gründliche Dekompression des foraminal Bereich von insgesamt Facettektomie auf der symptomatischen Seite und transforaminal Lendenwirbelfusion (TLIF) von L5&# X02013; S1. Alle 60 Patienten mit L4&# X02013; 5 intra Spinalkanalstenose (CS Gruppe) Wurde Eine Dekompression von L4&# X02013; 5 allein mit (n &# X000a0; =&# X000a0; 39) oder ohne (n &# X000a0; =&# X000a0; 21) L4&# X02013; 5 TLIF. Sowohl in der FS-Gruppe und der CS-Gruppe, Würde Diskushernie intraoperativ nicht bestätigt.

Wir erhalten Daten für alle Fälle, einschließlich Alter, Geschlecht, Dauer der Krankheit, Pra und postoperativen Japanischen Orthopädischen Vereinigung Scores (JOA Scores), klinische Befunde (VAS-Score für Beinschmerzen in Ruhe, VAS-Score für Beinschmerzen während des Trainings, VAS Punktzahl Schmerzen im Unteren Rücken, An- / Abwesenheit von Claudicatio intermittens, VAS-Score für postoperative Schmerzen in den Beinen sterben, VAS-Score für postoperative Schmerzen im Unteren Rücken) sterben, und Neurologische Befunde (An- / Abwesenheit von Muskelschwäche, anheben des gestreckten Beins (SLR) Testergebnisse und Präsenz / fehlen von Kemp&# X02019; s Zeichen: eine Verschlimmerung der Schmerzen in den Beinen Durch Erweiterung oder dorsolateralen Biegung der Lendenwirbelsäule [12]) sterben. JOA-Score ist JOA&# X02019; s klinische Bewertung Scoring-Systems für Schmerzen Im Unteren Rücken-Syndrom, einschließlich Subjektive symptome, klinische Zeichen, Einschränkung der aktivitäten des täglichen Lebens und der Harnblase Funktion and a normale Punktzahl beträgt 29 Punkte.

JEDE of this demographischen Charakteristika und klinische Befunde Wurde Zwischen den FS und CS Gruppen verglichen. Die Daten gerechnet wurden Analysiert, um sterben Schüler mit&# X02019; s t Test und Fisher&# X02019; s Genaue Wahrscheinlichkeitstest; p &# X000a0;&# X0003c;&# X000a0; 0,05 Wurde als statistisch merkbar angesehen. Die Korrelation between der VAS für Beinschmerzen im Ruhezustand und der JOA Score für den FS Wurde-Gruppe berechnet.

ergebnisse

Es gab keine signifikanten unterschiede Zwischen den FS und CS Gruppen in Patientenmerkmale (Alter, Geschlecht, Dauer der Krankheit, sterben präoperative / postoperativen JOA score) (Tabelle&# X000a0; 1). Bei der Analyse der Klinischen symptome Krieg sterben VAS-Score für Beinschmerzen im Ruhezustand merkbar Höher in der FS-Gruppe (6.6&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 3,1 vs. 1,3&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 1,9, p &# X000a0; =&# X000a0; 0,03). Die Prävalenz von Beinschmerzen im Ruhezustand Krieg merkbar Höher in der FS-Gruppe (76 vs. 35&# X000a0;%, p &# X000a0; =&# X000a0; 0.04). Der Korrelationskoeffizient des VAS für Beinschmerzen in Ruhe with the JOA Punktzahl in der FS-Gruppe Krieg &# X02212; 0.516 (p &# X000a0;&# X0003c;&# X000a0; 0,01). Andere klinische symptome, unterschied Sich nicht merkbar Zwischen den Beiden Gruppen. Es gab keine signifikanten unterschiede Zwischen den Gruppen in neurologischen Symptomen, einschließlich Muskelschwäche, SLR-Test und Kemp&# X02019; s Zeichen.

Vergleich von Patientencharakteristika, klinische Befunde und Neurologische Befunde between der L5&# X02013; S1 Foramenstenose (FS) Gruppe und der L4&# X02013; 5 intra Spinalkanalstenose (CS) Gruppe

Chirurgischen ergebnisse gerechnet wurden MIT-DM JOA-Score, VAS von Beinschmerzen in Ruhe und zu Fuß Bestimmt und VAS von Schmerzen Im Unteren Rücken (Tabelle&# X000a0; 1) bei der Letzten Nachuntersuchung (mehr als 1&# X000a0; Jahr nach der Operation). In der FS-Gruppe, sterben JOA-Score, der VAS-Score der intensivsten Beinschmerzen im täglichen Leben (Beinschmerzen zu Fuß) und sterben VAS-Score von Schmerzen Im Unteren Rücken verbesserte Sich von 10,2&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 4,6-20,1&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 5,2, von 7,4&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 2,9-2,2&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 1,4 und 5,2&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 2,0-2,6&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 1,8, BZW. nach der Bedienung. Auf der anderen Seite, in der CS-Gruppe, sterben JOA Punktzahl, sterben VAS-Score der intensivsten Beinschmerzen im täglichen Leben (Beinschmerzen zu Fuß) und sterben VAS-Score von niedrigen Rückenschmerzen von 11,3 verbessert&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 5,1-21,6&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 4,8, von 8,2&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 3,4-1,8&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 1,5 und von 4,5&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 2,7-2,1&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 1,6 BZW. nach der Bedienung.

Diskussion

Es ist seit langem berichtet, that Lendenwirbelintra Spinalkanalstenose Durch Schmerzen in den Beinen gekennzeichnet ist, sterben während des Gehens und Claudicatio intermittens [5 VERSTÄRKT. 10]. Im gegensatz dazu Jonsson et al. [11], aus ihrer Studie über den zusammenhang between SLR Testergebnisse und Schmerz-symptome Bandscheibenvorfall beteiligt, in Ruhe that sterben Beinschmerzen berichtet ist ein charakteristisches Symptom Neurologische der Bandscheibenvorfall. Bis heute Sind es nur Wenige Berichte, ausreichend Daten jeglicher zusammenhang between Beinschmerzen im Ruhezustand und Lendenwirbel Foramenstenose Enthält. Sato et al. [17] verglichen 38 chirurgisch Foramenstenose Patienten bis 38 Alters- und geschlechtsangepassten L4 wettet&# X02013; 5 intra Spinalkanalstenose Patienten. Ohne detaillierte Daten, sterben zeigen, schlossen sie Prävalenz von Beinschmerzen im Ruhezustand merkbar Höher als bei Foramenstenose Patienten Krieg (50,0 vs. 7,9 sterben&# X000a0;%, p &# X000a0;&# X0003c;&# X000a0; 0005). Unsere Studie hat gezeigt, Dass ein Hoher VAS-Wert, 6,6&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 3.1, für Beinschmerzen im Ruhezustand ist charakteristisch für Eine symptomatische Foramenstenose im Vergleich zu der für den inneren Spinalkanalstenose, 1.3&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 1.9. Kunogi et al. [13] berichteten über Eine hohe Inzidenz (84,6&# X000a0;%) positiver Kemp&# X02019; s Zeichen in 26 Gefallene von intraforaminal oder extraforaminalen lumbalen Bandscheibenvorfällen und foraminal Nervenwurzel Einschlüssen. Unsere ergebnisse fanden jedoch Keinen signifikanten Unterschied in der Rate der positiven Kemp&# X02019; s Zeichen Zwischen den FS und CS-Gruppen (Tabelle&# X000a0; 1).

Mehrere Studien berichten über MR-Bilder bei Patienten mit Herpes zoster Schwellung des Dorsalwurzelganglion (DRG) gesehen [3. 21]. Yoshimoto et al. [21] berichtet über Wurde EINEN Fall von Herpes zoster, in der Vergrößerung Eines DRG Durch MRT Nachgewiesen. There is Auch Mehrere radiologische Berichte von Nervenwurzel Schwellung bei Patienten mit Diskushernie [2. 19]. Geschwulst des Nerven Beobachtet Wurde Sowohl proximal und distal zu der Scheibenvorfalls. Aota et al. [2] used Magnet-Resonanz-Myelographie (MRM) in der DRG zu beurteilen, Schwellung und fanä den Grad der Darm bei Patienten mit Bandscheibenvorfall mit der Schwere der Beinschmerzen korreliert Schwellung. Bandscheibenvorfall und Herpes zoster Sind repräsentative bedingungen, sterben Schmerzen in den Beinen in Ruhe Führen. In Einer weiteren Studie Mit MRM, Aota et al. [1] beobachtete Nerven mit Foramenstenose speziell® bei Patienten Schwellungen. In of this Studie in Spinalnerven beurteilt Würde, Ödeme, sterben da Kompression des DRG erschwerte Quellung zu bestimmen. Interessanter Schwellung Würde nie mit intra Spinalkanalstenose bei Patienten Beobachtet.

Tierstudien Haben gezeigt, that Ödem im DRG-Entwicklung von Nervenwurzel Schmerzen bei Patienten mit Diskushernie zugrunde Liegt [8. 16]. Akute Kompression des Normalen DRG Erzeugt Eine neurophysiologische Antwort ähnlich der neuronalen aktivität nach chronischer Kompression des Nerven oder Nervenwurzel induziert [8]. Der Verband der Spinalnerven mit DRG-Kompression Schwellung Kann Zu den histologischen Eigenschaften des DRG [8 zurückzuführen sein. 16]. Rydevik et al. [16] angewendet Akuten Kompression Ratte DRGs und fanä Eine fast erhöhung der endoneuralen Flüssigkeitsdruck dreifache. Sie schlugen vor, that this erhöhung der DRG Druck der Mechanismus Könnte Die Entstehung von Nervenwurzelschmerzen zugrunde Liegen. In Einer Studie Mit Ratten, Yabuki et al. [20] zeigten, sterben Dass anwendung von autologem Gallertkern Auf die Nervenwurzel Ödem im DRG ohne Direkte Kompression verursacht. Bei der chronischen Cauda oder Nervenwurzelkompression, jedoch Ödeme in den Nervenwurzeln Krieg kein herausragendes merkmal [15]. Chronische Kompression des DRG Würde von LaMotte et al ausführlich untersucht. [18]. Sie vermutet, that Eine chronische Kompression der DRG nach bestimmten Verletzungen oder Erkrankungen der Wirbelsäule Führen Kann, in neurons mit intakten Axone, anormale ektopische Entladungen, sterben aus dem Ganglion Stammen und tragen möglicherweise zu Rückenschmerzen, Ischias, Hyperalgesie und taktile Allodynie. Keine gemeldet Studien bis heute beschreiben Ödem im Nervengewebe bei chronischen DRG Kompressionsmodellen.

So Scheint es wahrscheinlich, Dass ein wesentlicher Beitrag der DRG Schwellung eine Höhle Beinschmerzen im Ruhezustand bei Patienten mit Foramenstenose, Bandscheibenvorfall, und Herpes zoster macht.

There is Mehrere Einschränkungen Unserer Studie. Erstens, Weil das Primäre Ziel Unserer Studie ist, um symptome der lumbalen Foramenstenose zu charakterisieren, INDEM sie es mit inneren Spinalkanalstenose Vergleich, brauchten wir nur chirurgisch wettet Foramenstenose und intra Spinalkanalstenose Patienten, bei Denen der Bereich der Stenose Zu untersuchen Krieg auf nur EINEN Bereich Begrenzt. Folglich (die große Anzahl von Patienten mit Bandscheibenvorfalln &# X000a0; =&# X000a0; 19), Dekomprimierung Sowohl L4&# X02013; 5 innere Spinalkanal und L5&# X02013; S1 Foramen (n &# X000a0; =&# X000a0; 16) und Dekompression von mehreren Standorten zu Einer Zeit (n &# X000a0; =&# X000a0; 26) gerechnet wurden ausgeschlossen. Dies Kann zu Einer erhöhten Prävalenz geführt HABEN (39&# X000a0;%) der Foramenstenose in Unserer Studie. Zweitens gerechnet wurden klinische Schwere und chirurgische Plan Ergebnis beurteilt nur sterben JOA-Score und VAS von Beinschmerzen used sterben. Obwohl das Scoring JOA-System ist weit verbreitet nicht ausserhalb Japans, signifikante Korrelationen Zwischen den JOA Score, der Oswestry Disability Index und der Roland used&# X02013; Morris Disability Questionnaire gerechnet wurden in Einems interkulturellen Übersetzung und Querschnittspsychometrische Tests Studie [7] berichtet. Drittens, wir leider nicht durchführen röntgenologischen in der vorliegenden Studie untersucht, Weil der Zweck of this Studie ist rein Symptomatologien der lumbalen Foramenstenose zu analysieren.

Unsere Studie zeigt, that Beinschmerzen im Ruhezustand mit Hoher VAS ist ein charakteristisches Symptom der Klinischen L5&# X02013; S1 Foramenstenose. If you mit den Fortschritten in der Diagnostischen Bildgebungsverfahren Kombiniert Werden, glauben wir Jüngsten that Beinschmerzen im Ruhezustand zur Aufgabe Verbesserung der Diagnose der symptomatischen Foramenstenose Eine differentialdiagnostische Hilfe leisten Kann.

Anerkennungen

Keine Mittel oder Leistungen gerechnet wurden oder Werden zur Unterstützung of this Studie von Jeder kommerziellen Partei Entweder direkt oder Indirekt with the Thema of this Manuskript im zusammenhang EMPFANGEN Werden.

Interessenkonflikt

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