Lebererkrankungen Hautausschlag, Lebererkrankungen rash._1

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Livertox

Amoxicillin ist eine dritte Generation oder Aminopenicillin betrachtet und ist eine der am häufigsten verschriebenen Antibiotika. Amoxicillin und andere Aminopenicillinen wurden mit idiosynkratische Leberschäden verbunden, aber nur selten und in Einzelfallberichte.

Hintergrund

Amoxicillin (a mox ‘i Sil «in) ist ein oral verabreichbarer Aminopenicillin, die seit 1980 in den Vereinigten Staaten verfügbar ist, für die derzeit mehr als 50 Millionen Verschreibungen jährlich gefüllt sind. Amoxicillin ist zur Behandlung von leichten Infektionen durch empfindliche Erreger verursacht zu moderieren, wie beispielsweise (aber nicht beschränkt auf) Escherichia coli, Hemophilis influenzae, Listeria monocytogenesis, Neisseria gonorrhoeae, Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella, Staphylococcus aureus (nicht Penicillinase produzierend), Staphylococcus epidermidis und Streptococcus pneumoniae. Amoxicillin ist in mehrere generische Formulierungen wie Tabletten oder Kapseln von 250, 500 und 875 mg zur Verfügung und wird in der Regel in Dosen von 250 bis 850 mg alle 8 Stunden für 7 bis 14 Tage gegeben. Pediatric Formulierungen in flüssigen Suspension und Kautabletten sind ebenfalls erhältlich.

Hepatotoxizität

Seltene Fälle von idiosynkratische Leberschäden wurden bei Personen, die Aufnahme der Aminopenicillinen einschließlich Amoxicillin berichtet. Fälle werden von einer kurzen Latenzzeit von wenigen Tagen so lange wie zwei Wochen aus. Der Beginn der Leberschädigung kann auftreten, nachdem das Antibiotikum gestoppt. Das Serum Enzymmuster mit Aminopenicillin Schädigung der Leber assoziiert hat ein hepatozelluläres Muster mit deutlichen Erhöhungen der ALT und AST und minimale Erhöhungen der alkalischen Phosphatase und eine schnelle Erholung nach dem Rückzug enthalten. Darüber hinaus haben cholestatischen Leberschädigung Formen mit alkalischer Phosphatase markierten Erhebungen (wie auch mit Penicillin-induzierten Leberschädigung betrachtet) beschrieben worden, von denen einige in Verbindung gebracht wurden mit verlängerter Cholestase (Fall 1). Der Beginn einer Leberschädigung kann durch Anzeichen oder Symptome einer Überempfindlichkeit wie Eosinophilie, Hautausschlag und Gelenkschmerzen, und in einigen Fällen wird begleitet durch toxische epidermale Nekrolyse oder Stevens-Johnson-Syndrom begleitet werden.

Likelihood-Score: B (sehr wahrscheinlich, aber seltene Ursache der klinisch manifesten Leberschädigung).

Viel häufiger als Leberschädigung von Amoxicillin allein ist die Regel cholestatische Hepatitis, die mit der Kombination von Amoxicillin und Clavulanat nach der Behandlung auftreten. Tatsächlich ist diese Kombination derzeit die häufigste Ursache von idiosynkratischen akuten Leberschädigung in den Vereinigten Staaten, Europa und Australien. Die Verletzung wird jedoch in der Regel auf die Clavulanat zugeschrieben und nicht Amoxicillin. Die klinischen Symptome sind ähnlich, aber vielleicht nicht ganz das gleiche. Im Falle einer scheinbaren Leberschädigung aufgrund Amoxicillin, sollte eine zusätzliche Anstrengungen unternommen werden, um sicherzustellen, dass es nicht Amoxicillin / Clavulanat [Augmentin], die getroffen wurde.

Verletzungsmechanismus

Die Ursache für die Schädigung der Leber mit Amoxicillin Konsum ist wahrscheinlich Überempfindlichkeit oder Allergie. Rezidive mit Reexposition ist sehr wahrscheinlich, aber absichtlich rechallenge beschrieben worden ist.

Ergebnis und Verwaltung

In den wenigen Fällen, die beschrieben wurden, haben die meisten Patienten erholten sich, obwohl Erholung in einigen cholestatic Fällen (2 bis 6 Monate) nur langsam. Seltene Fälle von akutem Leberversagen und mehrere Fälle von Gallengang-Syndrom Verschwinden wurden mit Aminopenicillin induzierten Leberschädigung berichtet. Kortikosteroide sind häufig verwendet worden, um die allergischen Manifestationen von Penicillin im Zusammenhang mit immunoallergischer Hepatitis zu behandeln; während Kortikosteroid-Therapie sofort Fieber und Hautausschlag verbessern kann, hat ihre Wirksamkeit der begleitenden Lebererkrankung in Lindern nicht dargestellt. Instanzen eines erneuten Auftretens der Schädigung der Leber mit unbeabsichtigten Reexposition zu Aminopenicillinen und ein erneutes Auftreten mit der Exposition gegenüber Cephalosporinen berichtet. Patienten mit Aminopenicillin induzierte Hepatitis sollte Reexposition auf andere Penicilline und Cephalosporine vermeiden mit Vorsicht zu nehmen.

Bezugnahmen auf die Hepatotoxizität und Sicherheit von Amoxicillin sind im Abschnitt Übersicht über die Aminopenicillinen gegeben.

Drug-Klasse: Antiinfektiva. Aminopenicillinen

Andere Drogen in der Unterklasse, Aminopenicilline: Amoxicillin / Clavulanate. Ampicillin. Ampicillin-Sulbactam. Bacampicillin, Pivampicillin

Kommentar

Ein dramatisches Beispiel für etwas längere cholestatischen Leberschädigung Ausgangs nach ein paar Tagen von Amoxicillin-Therapie. Die kurze Latenz, plötzliche Auftreten und cholestatic Muster von Enzymen und klinischen Präsentation sind kompatibel mit Penicillin und Aminopenicillin induzierten Leberschädigung. Fälle wie diese sind überzeugend, aber extrem selten die Frequenz gegeben, mit denen Amoxicillin verwendet wird. Patienten mit Verdacht auf Amoxicillin induzierte Leberschäden sollten sorgfältig über die Antibiotika genommen in Frage gestellt werden, um sicherzustellen, dass es nicht Amoxicillin / Clavulanat stattdessen war (ein viel häufiger Ursache für cholestatische Leberschädigung). Dieser Patient sollte gewarnt werden gegen zukünftige Exposition gegen Penicilline.

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Kasuistiken EINGEREICHTEN LIVERTOX
Amoxicillin

Klinische Fälle von Medikamenten-induzierten Leberschädigung, die zu LiverTox eingereicht wurden ("Einen Fallbericht" ) Sind für die Überprüfung zur Verfügung. Die meisten dieser Referenzfälle sind aus

die Drug-Induced Liver Injury-Netzwerk, aber andere sind von den Benutzern von LiverTox, die Daten von einem tatsächlichen klinischen Fall vorgelegt haben. Alle Fälle wurden überprüft und geklärt

von Personenkennzeichen und einem kurzen Kommentar von den LiverTox Redakteuren hinzugefügt. Klicken Sie auf den folgenden Link, um die vorgelegten Fallberichte anzuzeigen, die öffentlich zur Verfügung gestellt wurden.

Eingereicht Fälle auf Amoxicillin

PRODUKTINFORMATION
Amoxicillin

VERTRETER HANDELSNAMEN
Amoxicillin — Generic, Amoxil®

Drug-Klasse
Antiinfektiva

COMPLETE LABELING

Produktkennzeichnung bei DailyMed, National Library of Medicine, NIH

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