Hum Rep Upd, nach der Menopause Hysterektomie.

Hum Rep Upd, nach der Menopause Hysterektomie.

Hum Rep Upd, nach der Menopause Hysterektomie.

Sollten sterben Ovarien zum zeitpunkt der Hysterektomie bei gutartigen Erkrankungen oder zurückgehalten Werden?

abstrakt

HINTERGRUND Bilaterale oophorectomy Wird zum zeitpunkt der Hysterektomie bei gutartigen Erkrankungen Häufig durchgeführt. Indikationen für oophorectomy variieren sterben, Aber in den Meisten Gefallene Relativ- wenig qualitativ hochwertige Informationen zur verfügung STEHT DEM Chirurgen oder des Patienten in BEZUG auf sterben relativen Risiken und Nutzen der ovarian Erhaltung oder zu entfernung informieren. This Überprüfung Wird sterben gemeinsamen Klinischen Situationen, WENN oophorectomy durchgeführt Werden Kann und sterben Beweise für Risiko und Nutzen in Jedem of this Umstände zu bewerten. Das Ziel of this Überprüfung ist es, sterben Beweise für oophorectomy in Pra-und postmenopausalen Frauen zusammen zu bringen und sterben bereiche um weitere Studie zu markieren.

METHODEN Wir suchten sterben veröffentlichte Literatur für Studien zu Ergebnissen Sie im zusammenhang mit following Chirurgischen Menopause, risikomindernde Betrieb für Eierstockkrebs, surgical treatment von Endometriose, bilateral Oophorektomie bei gutartigen Erkrankungen und treatment für das prämenstruelle Syndrom / prämenstruellen Dysphorie.

ergebnisse Preise von oophorectomy zum zeitpunkt der Hysterektomie bei gutartigen Erkrankungen Scheinen zuzunehmen. There is gute Hinweise für Frauen mit Hohem Risiko für Eierstockkrebs bilateral salpingoophorectomy (BSO) als risikomindernde Betrieb zu unterstützen, Aber Relativ wenig Beweise oophorectomy oder BSO unter anderen Umständen zu unterstützen. There is immer mehr Hinweise aus Beobachtungsstudien that sterben Chirurgischen Menopause auf Herz-Kreislauf- Zukünftige, psychosexuelle negativ auswirken Können, kognitive und psychische Gesundheit.

SCHLUSSFOLGERUNG Ärzte und Patienten sollten in vollem umfang sterben relativen Risiken und Vorteile der Kastration auf individueller Basis vor der Betrieb in betracht ziehen.

Schlüsselwörter

Introduction

Trotz neuer Entwicklungen bei der treatment von Menstruationsstörungen, Hysterektomie bei gutartigen Erkrankungen bleibt ein gemeinsames Chirurgischen eingriff. Hysterektomie Preise variieren stark international von 55 pro 10 000 in Nordamerika (http://www.cdc.gov) und 28 pro 10 000 in Großbritannien auf 10 pro 10 000 in Dänemark. Daruber Hinaus variieren Hysterektomie Raten Innerhalb Status der einzelnen Länder entsprechend Sowohl patientenbezogene factors Wie Rasse, sozioökonomischen und Bildungsstatus, privaten Betrieb der Gegenüber sterben Krankenversicherung und Haltung, Eulen Ausbildung und Praxis des Chirurgen (Wu sterben et al. 2007). Hysterektomie Rate Menstruationsstörungen zu behandeln, gefallen, anscheinend parallel mit der erhöhten Verfügbarkeit von Neuen Behandlungsmethoden Wie Endometriumsablation und sterben Levonorgestrel-freisetzenden Intrauterinpessar (AIHW, 2003) In Australien Hut sterben. Dies würde auch in Europa gesehen Worden, WO Patientenpräferenz für Uteruserhalt Behandlungen Erscheint der Praxis als Führungs (Bourdrez et al. 2004; van Dongen et al. 2009).

Zum zeitpunkt der Hysterektomie Kann Entweder sterben Ovarien Entfernt oder beibehalten Werden. Oophorektomie hinzufügen nicht wesentlich Auf die Dauer oder unmittelbaren Komplikationen der Hysterektomie, Kann Aber erhebliche Auswirkungen HABEN Sowohl für sterben Kurz- und langfristige Gesundheit. Chirurgischen Daten Sind für alle entwickelten Länder, sterben nicht zur verfügung, Aber in den USA ist der Anteil der Hysterektomien Durch bilaterale Oophorektomie mehr begleitet als von 1965 (25%) bis 1999 (55%) (www.cdc.gov/mmwr) verdoppelt . Alarmierend ist, rund 18% der US-Frauen im Alter von 18-44 JAHREN Durchlaufen oophorectomy zum zeitpunkt der Hysterektomie bei gutartigen Erkrankungen und rund 76% Sind im Alter von 45-64 JAHREN (www.cdc.gov/mmwr). Oophorektomie Wird häufiger bei der abdominalen durchgeführt im Vergleich mit Vaginale Hysterektomie, wahrscheinlich Indikationen für das Elle Verfahren Reflektieren Eulen Leichtigkeit des Chirurgischen zugang (Davies et al. 1996).

Vergangenheit Würde der Menopause Hormontherapie In der (HT) sicher mit der Erwartung, mit der Menopause symptome nach Kastration, um Frauen angeboten, stirbt Dass Auch additional Nutzen für Gesundheit Haben can sterben. Neuere Erkenntnisse in Frauen nach der Menopause exogene Östrogene wirken Infos finden, ganz anders als sterben endogenen Östrogene und sterben langfristige HT, sterben mit erheblichen Risiken Verbunden sein Können, sterben Vorteile überwiegen Kann (Rossouw zeigen that et al. 2002), Hat sich this annahme in Frage Gestellt. Das Risiko von Brustkrebs in der Allgemeinen population is Alter. Die langfristige NUTZUNG des kombinierten HT Enthält Östrogen und Gestagen Scheint das Risiko von Brustkrebs zu erhöhen, Aber stirbt ist nicht mit Estrogen-HT (Anderson gesehen et al. 2004). Entdeckungen, von Grossen Retrospektive und Fall-Kontroll-Studien that sterben chirurgische Menopause Kann mit langfristigen Herz-Kreislauf-, psycho-sexuelle und kognitive Dysfunktion (Rivera in verbindung gebracht Werden et al. 2009; Rocca et al. 2009) macht es rechtzeitige Die Rolle der Ovarektomie im zeitpunkt der Hysterektomie bei gutartigen Erkrankungen zu bewerten. Weiterhin bleibt unklar, ob HT nachfolgende nach Chirurgischen Menopause Genommen Herz-Kreislauf- oder kognitive Funktion modifiziert.

Jedes Jahr rund ein Viertel der Eine Million Frauen in Nordamerika unterziehen Chirurgischen Menopause aufgrund bilateraler Oophorektomie (Henderson und Sherwin, 2007). Das American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) hat vor Kurzem Geändert seine Empfehlung in BEZUG auf sterben Aufrechterhaltung oder das entfernen von Normalen Ovarien zum zeitpunkt der Hysterektomie von darauf hindeutet, Dass im Alter von 45 Jahre sollte der Amt für oophorectomy ‘abgeschnitten’, sterben Ratte, dass «stark berücksichtigt Werden sollte gemacht für den Normalen Ovarien bei prämenopausalen Frauen halten sterben genetische Risiko von Eierstockkrebs nicht erhöht werden» (http://www.acog.org/). Allerdings Gibt es einen Mangel an Beweisen aus hochwertigen Klinischen Studien Sowohl Chirurgen und Patienten bei entscheidungen Gesetz über die relativen Vorteile ovarian oder entfernung Erhaltung zu informieren der. Eine aktuelle Systematische Überprüfung (Orozco et al. 2008) zu DM Schluss, dass «es keine DERZEIT gute Qualität Studien über Vorteile oder Schaden von zum zeitpunkt der Hysterektomie Normalen Ovarien Entfernt ‘sterben.

Im Lichte der Neuen Informationen über HT und möglichen Risiken der Chirurgischen Menopause, Wird this Überprüfung sterben häufigsten Indikationen für sterben prophylaktische entfernung der Normalen Ovarien zum zeitpunkt der Hysterektomie bei gutartigen Erkrankungen bei Pra-und postmenopausalen Frauen betrachten und Wird sterben Nutzen der Risiken und den Tod current Erkenntnisse zur Unterstützung der entfernung oder Zurückbehaltung Präsentieren.

Methoden

Wir haben nach den veröffentlichten englischsprachigen Literatur mit Hilfe von Suchmaschinen aus PUBMED, Medline, Medscape und Ovid für Studien zu Ergebnissen Sie im zusammenhang mit following Chirurgischen Menopause, risikomindernde Betrieb für Eierstockkrebs, surgical treatment von Endometriose, bilateral Oophorektomie bei gutartigen Erkrankungen und treatment von prämenstruellen Syndroms (PMS) / prämenstruellen Dysphorie.

Gemeinsame Indikationen für prophylaktische Oophorektomie zum zeitpunkt der Hysterektomie

Verringerung des Risikos von Eierstockkrebs bei Frauen, sterben Gefahr nicht erhöht Werden

Eine Verringerung der Zukunft Risiko von Eierstockkrebs ist sterben häufigste Ursache für Eine normale Ovarien zum zeitpunkt der Hysterektomie Entfernt Werden, insbesondere in den Frauen nach der Menopause (Parker et al. 2007). Eierstockkrebs Ist Die sechsthäufigste Ursache für Krebstod in der australischen Frauen (http://www.ovariancancerprogram.org.au/info/statistics.html) und sterben lebensdauer Risiko von Eierstockkrebs in der australischen Frauen ist ETWA 1 in 77 (http: // www.ovariancancerprogram.org.au/info/statistics.html). Eine Kombination von factors, einschließlich, means das fehlen Eines bewährten effizienten Frühen Screening-Test-und unspezifische symptome zeigen that Eierstockkrebs neigt dazu, als andere gynäkologische Krebserkrankungen in Einems Fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert Werden, und sterben Prognose entsprechend beeinträchtigt. Fünf-Jahres-Überleben von Eierstockkrebs in Australien ist nur 42% und Nimmt mit dem Alter bei der Diagnosestellung (http://www.nhmrc.gov.au/publications/synopses/cp98syn.htm).

Hysterektomie allein REDUZIERT das Risiko von Eierstockkrebs um rund 36% im Vergleich zu Frauen mit Einems intakten Uterus und Ovarien und of this Schutzwirkung weiterhin für bis zu 15 JAHREN (Chiaffarino et al. 2005). Zwischen 4 und 14% der Frauen, sterben Eierstockkrebs Entwickeln vor Hysterektomie Hatten, Ovarien gerechnet wurden beibehalten in der (Halperin et al. 2004). Tubenligatur REDUZIERT Auch das Risiko von Eierstockkrebs um 35 bis 40% im Fall-Kontroll-Studien (Grün et al. 1997), obwohl Eine recently große prospektive Studie aus China Könnte this Beobachtung zu unterstützen (Dorjgochoo et al. 2008). If tubenligatur das Risiko von Eierstockkrebs tut reduzieren, Sind Die Mechanismen of this Risikoreduktion nicht klar und Kann zu Einer reduzierten Durchgang von Karzinogenen auf den Oberen Genitaltrakt fällig. DERZEIT Gibt es keine ausreichenden Beweise zur Unterstützung für Eierstockkrebs tubenligatur als risikomindernde Elle Verfahren beraten.

There is wenig gute Hinweise, um den Chirurgen oder des Patienten bei der Entscheidung zu helfen, ob normale Ovarien zu entfernen oder zu halten, das Risiko Zukünftiger Ovarialkarzinom in geringem Risiko Frauen zu reduzieren. Manchmal Kann sterben Entscheidung, bis zum zeitpunkt der Betrieb mit DM-Plan bleiben, um sterben Eierstöcke zu behalten «,, ideal für normale Erscheinen». Es ist nicht bekannt, ob ein Eindruck des Chirurgen von «Normalität» Entspricht zuverlässig histologisch ovarian Pathologie wettet. Die klinische erfahrung zeigt, Dass es wahrscheinlich Eine hohe Wahrscheinlichkeit von Fehlalarmen zu sein. Da Beckenultraschall Wird sehr Häufig durchgeführt, Bevor in den entwickelten Ländern zur Hysterektomie und Hut Eine hohe empfindlichkeit ovarian Pathologie bei der Erkennung (Shwayder, 2008), Scheint es Relativ unwahrscheinlich that in Modernen Chirurgischen Praxis that signifikante Eierstock Pathologie an der zum Ersten Mal Klinisch offensichtlich sein, Zeit der Hysterektomie.

Auswirkungen der bilateralen Oophorektomie in Pra-und postmenopausalen Frauen

Es wird geschätzt, that bei Frauen im Alter von 40 oder mehr, ETWA 5,2% der Ovarialkarzinome hätte verhindert Werden Können, Wenn Die prophylaktische Ovarektomie zum zeitpunkt der Hysterektomie bei gutartigen Erkrankungen (Piver, 1996) durchgeführt gerechnet wurden. In Australien kommen 20% der Ovarialkarzinome bei Frauen vor dem Alter von 50 (http://www.aihw.gov.au/). Bei prämenopausalen Frauen, sterben nicht aus Risikofamilien Sind, fanä das Risiko von Eierstockkrebs Übrigens zum zeitpunkt der Hysterektomie ist sehr gering. Trotzdem IST oophorectomy Häufig bei prämenopausalen Frauen führten Ihre Zukünftige Risiko von Eierstockkrebs zu reduzieren (Parker et al. 2007).

Die Spitze-Präsentation von Eierstockkrebs ist in der Fünften und sechsten Dekade (http://www.ovariancancerprogram.org.au/info/statistics.html). Der Hintergrund Risiko für Eierstockkrebs bei Frauen beträgt 20 pro 100 000 im Alter von 50 Jahren, im Alter von 60 Jahre auf 33 pro 100 000 steigt, und 40 pro 100 000 bei im Alter von 70 Jahre (ACN&NBCC, 2004). Jedoch Relativ wenig Gesetz über die Kurz- und langfristigen Folgen der Kastration in of this Bevölkerung Bekannt. Post-Menopause Ovarien weiterhin aktiv zu sein und Östradiol (auf niedrigem Niveau) und Testosteron (Rinaudo und Strauss, 2004) Produzieren. Gesamttestosteronkonzentrationen Sind Gesetz über die Menopause, mit Einem Rückgang der Sexualhormon-bindendes Globulin und DAMIT EINEN anstieg des Freien Testosterons (Burger, 2008) Gehalten. Ovarian Testosteron erfahrt periphere umwandlung zu ostron und Infos finden unabhängig voneinander Auf die Libido, sterben Knochengesundheit und das Wohlbefinden wirken. Die Auswirkungen Anderer ovarielle Hormon Inhibin Wie ist weitgehend unbekannt, und es ist Durchaus Möglich, that the Ovar andere Produzieren Kann Hormon- und Stoffwechsel substanzen sterben noch nicht definiert Sind.

Vasomotorischen Symptomen: Auswirkungen von prämenopausalen bilateralen Ovarektomie. Erstaunlich Wenige Studien Haben angesprochen, Wie Chirurgischen Menopause Auswirkungen auf symptome der Menopause nachfolgenden sterben. Es wird allgemein festgestellt that symptome der Menopause chirurgischer Menopause following Kann schwerer sein und langlebig als sterben following spontanen Ovarialinsuffizienz (Bachmann, 1999) gesehen, Aber of this in die Zukunft oder für qualitativ hochwertige Kohortenstudien nicht angesprochen Wurde. Bei Frauen spontane Menopause Eine aktuelle Meta-Analyse unterzogen schlägt Gesenk Dauer der symptome der Menopause Häufig unterschätzt Wurde, mit Einer Mittleren Dauer von vasomotorischen Symptomen von ETWA 8 JAHREN. ETWA 10% der Frauen weiter zu vasomotorischen symptome bis zu 12 Jahre nach der Letzten Regelblutung (Politi et al. 2008). If klimakterischen Beschwerden schwerer Sind und lang anhaltende nach Chirurgischen Menopause Hut stirbt erhebliche Auswirkungen auf Behandlungsdauer sterben, sterben erforderlich Wir sein Kann.

Trotz Eines Mangels eine qualitativ hochwertigen Daten in BEZUG auf sterben Risiken und Vorteile von Östrogen HT bei Jüngeren Frauen in der Menopause, sterben Meisten current Internationalen Richtlinien empfehlen, nehmen HT bis das Durchschnittsalter der herein natürlichen Menopause (rund 51 Jahre) (Hickey et al. 2005). Außerdem Haben nur Wenige Studien untersuchten, ob HT in Lindern symptome nach der Chirurgischen Menopause Wirksam ist. Neue Querschnittsdaten zeigen that sterben HT nach bilateraler salpingoophorectomy (BSO) als risikomindernde Elle Verfahren bei Jüngeren Frauen MIT BRCA1 / 2-Gen-Mutation Kann bei der Verwaltung symptome der Menopause nicht Wirksam. In Einer schriftlichen Befragung von 450 prämenopausalen Frauen, sterben das BRCA1 / 2-Gen-Mutation trug, 36% der Frauen für gynäkologische prophylaktische BSO und 64% Screening Hatten Entschieden had erfahren. Von der prophylaktischen Gruppe BSO, 47% der Frauen Waren aktuelle HT-User. Sie berichteten Deutlich Weniger vasomotorischen Symptomen als Nicht-Nutzer (P lt; 0,05). Doch im Vergleich zu prämenopausalen Frauen, sterben Sich Vorführung, Derens Ovarien Entfernt Worden HT-Benutzer eher vasomotorischen symptome berichten (P lt; 0,01). HT Nutzer und Nicht-Nutzer berichteten vergleichbaren Grad der sexuellen Funktion. Im Vergleich zu Frauen in der Screening-Gruppe, berichtet Derens Ovarien Entfernt Worden HT Benutzer Deutlich mehr sexuellen Beschwerden aufgrund Vaginale Trockenheit und Dyspareunie (P lt; 0,01). Die Autoren schlossen daraus, Dass, obwohl HT EINEN positiven einfluss auf chirurgisch induzierten vasomotorischen Symptomen hat, Kann es less Wirksam sein als oft Angenommen Wird. Symptom Niveau bleiben Deutlich über Denen von prämenopausalen Frauen-Screening unterziehen, und der sexuellen Beschwerden Würde nicht von HT (Madalinska gelindert et al. 2006). Es ist Möglich, Dass der Mangel eine Wirksamkeit von Östrogen in diesem zusammenhang verwendeten Dosen oder Verabreichungsmodus reflektieren Kann, und prospektive Studien erforderlich Wir Sind.

Vasomotorischen Symptomen: Auswirkungen des postmenopausalen bilateralen Ovarektomie. Nur sehr Wenige Studien Haben sterben Auswirkungen der Kastration auf klimakterischen Beschwerden in Frauen nach der Menopause gerichtet. Es wurde weitgehend Angenommen, Dass nach der Menopause oophorectomy keine Neuen klimakterischen Beschwerden auslösen. Allerdings Könnte fortgesetzt endokrinen Produktion nach der Menopause potenziell zu symptomatischen Veränderungen Führen.

Herz-Kreislauf Gesundheit: Auswirkungen der prämenopausalen bilateralen Ovarektomie. Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) und insbesondere der koronaren Herzkrankheit (KHK) is a der häufigsten Todesursachen bei Frauen Älteren, und steigt sterben Rate nach der Menopause (Lobo, 2007). Die Gründe hierfür Angebote sind nicht Vollständig Bekannt, Aber Kann zu Einems beschleunigten anstieg der Cholesterinspiegel, Blutdruck und Insulin Beziehen sterben in erster Linie zu Einem erhöhten Körpergewicht nach der Menopause Übergang Beziehen (Kannel et al. 1976).

Obwohl Studien inkonsistent Sind, deutet Auf eine recently durchgeführte Meta-Analyse that früher spontane Menopause mit Einems erhöhten Risiko für CVD Verbunden ist [relativen Risiko (RR): 1,25, 95% Konfidenzintervall (CI): 1,15-1, 35] (Atsma et al. 2006) (Fig. 1). Nach der Kontrolle für Alter und Rauchen Würde sterben gepoolte Effekt gefunden (CI 95%: 1,21-1,58) 1,38 sein. Der Mechanismus für diesen anstieg in CVD-Risiko Scheint Atherosklerose (Lobo, 2007) beschleunigt Werden. Es bleibt unklar, ob HT Diesen Prozess oder Die klinische CVD Risiko modifiziert. Eine große randomisierte kontrollierte Studie Könnte keine Auswirkungen unbeanstandet Equinestrogenen auf CVD zu zeigen, bei Älteren Frauen nach der Menopause (Anderson et al. 2004). Es ist nicht, ob verschiedene ArTeN oder Lieferung von Östrogen (und Gestagen) Bekannt ist, kann «besser» Herz-Kreislauf-Effekte HABEN, oder ob eine «kritische Fenster» von Östrogen Exposition Besteht in der Frühen Postmenopause Periode (Harman et al. 2005). Bis this Daten verfügbar Sind Scheint es that sterben Aufbewahrung der Eierstockfunktion mit endogenen Östrogen Kann der beste Weg sein KHK-Risiko zu reduzieren.

Meta-Analyse bezüglich Risiko von kardiovaskulären Erkrankungen in BEZUG auf Menopausenstatus zeigt. Angepasst und nachgedruckt mit freundlicher genehmigung von Atsma et al. 2006.

Die Daten aus den Größen, randomisierten, kontrollierten Studien deuten darauf hin, that sterben surgical im Vergleich zu herein natürlichen Menopause Kann das Risiko von CVD wesentlich zu erhöhen. In der Initiative Gesundheit der Frauen (WHI) -Studie, Oophorektomie und Hysterektomie gerechnet wurden mit Einems 2-fach Erhöhtes Risiko für Koronarsklerose assoziiert im Vergleich zu Denen, Derens Ovarien gerechnet wurden beibehalten (Allison et al. 2008). Dies Wurde Teilweise gelindert, WENN Östrogen used Wurde. Eine aktuelle Meta-Analyse zeigte, Dass Natürliche Menopause nicht das Risiko von CVD erhöhen Hut (RR: 1,14, 95% CI: 0,86-1,51), Aber oophorectomy, Auch bei Einems Mittleren Alter von 50 JAHREN Erschien das Risiko (RR zu erhöhen: 2,62, 95% CI: 2,05-3,35) und oophorectomy bei jünger als 50 jAHREN Hatten EINEN erheblichen negativen einfluss auf sterben CVD (RR: 4,45, 95% CI: 2, 56-8,10) (Atsma et al. 2006). Dies steht im Einklang mit den Ergebnissen Sie Aus einer Aktuellen Studie DÄNISCHEN Kohorte, wo Raten der ischämischen Herzkrankheit Waren 7-fach Höher bei Frauen mit Einer Geschichte von oophorectomy jünger als 45 Jahre (Løkkegaard et al. 2006). Weiterhin Scheint das Risiko von CVD, insbesondere bei Frühen Chirurgischen Menopause KHK bei oophorectomy mit Jüngeren Alter zu erhöhen. Der Mechanismus of this Basiswert IST unbekannt, sterben Aber WIRKUNG von endogenem Östrogen auf das Endothel Beziehen. Aktuelle Beobachtungsdaten von fast 30 000 Frauen in der Nurses ‘Health Study auf langfristige (24 Jahre) gesundheitlichen prospektiven Folgen und sterben Mortalität nach Oophorektomie oder ovarian Erhaltung bei Hysterektomie bei gutartigen Erkrankungen zeigten that oophorectomy mit Einer erhöhung der Gesamtsterblichkeit assoziiert Krieg: multivariablen Risikoverhältnis (HR) von 1,12 (95% CI: 1,03-1,21); Tödliche oder nicht-tödliche KHK, HR von 1,17 (95% CI: 1,02-1,35) und Schlaganfall, HR von 1,14 (95% CI: 0,98-1,33) (Parker et al. 2009). Obwohl Risiken der Brust sterben (HR: 0,75, 95% CI: 0,68-0,84), Eierstock- (HR: 0,04, 95% CI: 0,01-0,09, number needed to treat = 220) und insgesamt Krebserkrankungen (HR: 0,90, 95% CI: 0,84-0,96) verringerte Sich nach Kastration, Lungenkrebs Inzidenz (HR: 1,26, 95% CI: 1,02-1,56 Anzahl, benötigt = 190) und Gesamtkrebssterblichkeit (HR zu schaden: 1,17, 95% CI: 1,04-1,32) erhöht. Für diejenigen, nie used Östrogen-Therapie, bilateral Oophorektomie Vor dem 50. Lebensjahr mit Einem erhöhten Risiko für sterben Gesamtmortalität, KHK und Schlaganfall. Mit Einer ungefähren 35-jährigen lebensdauer nach der Bedienung, EINEN zusätzlichen Tod Würde für alle neun oophorectomies ausgeführt zu Erwarten. In keiner Analyse oder Altersgruppe Krieg oophorectomy mit Einem erhöhten Überleben assoziiert.

Chirurgischen Menopause Tritt Auch das Risiko des metabolischen Syndroms zu erhöhen. In 326 prämenopausalen Frauen BSO unterziehen ihr Risiko für Eierstockkrebs zu reduzieren, sterben Odds Ratio (OR) des metabolischen Syndroms war 2,46 (95% CI: 1,63-3,73) und OR des Diabetes Betrug 2,49 (95% CI: 1,60-3,88) bei ein Mittelwert von 6 jAHREN postoperativen Follow-up (Michelsen et al. 2009).

Herz-Kreislauf Gesundheit: Auswirkungen des postmenopausalen bilateralen Ovarektomie. Eine aktuelle Meta-Analyse von gepoolten Daten aus 18 Beobachtungsstudien der postmenopausalen Status-und CVD Schluss gekommen, that oophorectomy bei postmenopausalen Frauen negativ auf sterben Inzidenz von CVD betroffen (RR: 2,62, 95% CI: 2,05-3,35) im Vergleich mit herein natürlichen Menopause (RR: 1,14, 95% CI: 0,86-1,51) (Atsma et al. 2006). Statistische Modellierung Hut Eine prophylaktische bilaterale Oophorektomie vor dem Alter von 65 jahren mit Einer Zunahme der Gesamtsterblichkeit und KHK-Mortalität (Shoupe Verbunden et al. 2007). Beobachtungsstudie jedoch Erkenntnisse aus der WHI Schlug vor, Dass Frauen, Hysterektomie unterzogen Werden (mit oder ohne Oophorektomie) Haben schlechtere Kardiovaskuläre Risikofaktoren zu Beginn der Studie mit Einems Bildenden höheren Anteil ein Bluthochdruck, Diabetes, hohe Cholesterinwerte, Übergewicht und Niedriger Bildung, Einkommen und Körperliche sterben aktivität (alle P lt; 0,01) im Vergleich zu Denen, sterben nicht Eine Hysterektomie Hatten (Howard et al. 2005). Prospektive Daten Werden, ob nach der Menopause oophorectomy Auswirkungen auf das Risiko von CVD zu bestimmen, benötigt.

Es Gibt einige Hinweise that additional Östrogen sterben negativen kardiovaskulären wirkungen von oophorectomy mildern Können in Frauen nach der Menopause. Daten Aus einer Grossen, prospektiven, randomisierten, kontrollierten Studie, sterben WHI Coronary Artery Calcium-Studie zeigte ein Erhöhtes Risiko von subklinischen koronaren Herzkrankheit bei postmenopausalen Frauen, sterben Sowohl Hysterektomie und bilaterale Oophorektomie unterzogen und gerechnet wurden nicht mit Östrogen im Vergleich zu Frauen Behandelt, sterben Hysterektomie allein unterzog (Allison et al. 2008). In den Ländern ohne vorherige HT Gebrauch, had sterben mit bilateralen Ovarektomie Eine OR von 2,0 (95% CI: 1,2-3,4) für JEDE Koronarsklerose (CAC) im Vergleich zu Frauen ohne Geschichte der Kastration, während bei den Frauen mit einseitiger oder Teilweise Oophorektomie sterben Wahrscheinlichkeit that ein CAC Betrug 1,7 (95% CI: 1,0-2,8). Unter den Frauen Mit beidseitigen Oophorektomie HT Einsatz Innerhalb von 5 JAHREN von oophorectomy Wurde mit Einer geringeren Prävalenz von CAC Verbunden. Die Autoren schlossen daraus, that bei Frauen Mit früheren Hysterektomie, subklinischen koronarer Herzkrankheit mit oophorectomy unter Denen, häufiger Krieg und ohne vorherige HT Einsatz, unabhängig von traditionellen CVD Risikofaktoren. Die ergebnisse legen nahe, that nach Oophorektomie factors und Abwesenheit von Östrogen-Behandlung in Derens Ovarien Entfernt Worden Frauen CHD in Beziehung Gesetzt Werden Kann.

Kognitive Funktion und psychische Gesundheit: Auswirkungen der prämenopausalen bilateralen Ovarektomie. Die Besorgnis über kognitive Funktion, vor Allem Gedächtnis sterben Sind während der Menopause Übergang Häufig, Aber Relativ wenig über kognitiven Folgen der Chirurgischen Menopause BEKANNT sterben. Eine recently Publizierte Systematische Überprüfung ergab, Dass während kleinere prospektive Studien Haben festgestellt that sterben chirurgische Menopause mit spezifischen Defizite im Speicher zugeordnet ist (Visueller und verbal) und Wortflüssigkeit Domänen, Begrenzte Daten aus randomisierten kontrollierten Studien im Allgemeinen keine Auswirkungen der Chirurgischen Menopause auf sterben kognitiven Funktionen gefunden HABEN (Vearncombe und Pachana, 2009).

Doch Eine aktuelle retrospektive Kohortenstudie von 666 Frauen, sterben Chirurgischen Menopause bei gutartigen Indikationen Alter abgestimmt mit Frauen mit Eierstockkonservierung (Rocca unterzogen Hatten et al. 2007), legen nahe, that oophorectomy das Risiko Einer späteren kognitiven Funktionsstörungen, einschließlich Demenz, Depression und Angst erhöhen. Die ergebnisse entsprachen weiterhin nach depressive oder Angstsymptome ohne Dass zunächst Innerhalb von 10 JAHREN nach oophorectomy aufgetreten. Die Verbände Waren mit Jüngeren Alter bei oophorectomy Grösser Aber variierte nicht between Indikationen für sterben Chirurgie. Wichtig ist, Dass bei Frauen Östrogen-Ersatz Weniger als 50 jahren zum zeitpunkt der Betrieb ÄNDERN Sich nicht, this Risiken. There is jedoch Einschränkungen für this Studie einschließlich retrospektiv und Versagen between uni- und bilateraler Oophorektomie unterscheiden.

Kognitive Funktion und psychische Gesundheit: Auswirkungen des postmenopausalen bilateralen Ovarektomie. Beobachtungsstudien der langfristigen psychischen Gesundheit und kognitive ergebnisse der oophorectomy weitgehend Gescheitert between oophorectomy zu unterscheiden in Pra und postmenopausalen Frauen durchgeführt. DAHER ist wenig Gesetz über die Auswirkungen der Kastration bei postmenopausalen auf kognitive Funktion und geistige Gesundheit BEKANNT sterben.

Osteoporose und Frakturrisiko: Auswirkungen von prämenopausalen bilateralen Ovarektomie. Es ist gut Bekannt that Knochenverlust nach der Menopause beschleunigt. There is Eine lineare Beziehung between früheren in der Alter Menopause und Niedriger Knochendichte im späteren Leben (Gallagher, 2007). Vorzeitige Menopause ist gut ein etabliertes Risikofaktor für Osteoporose. Eine recently große Querschnittsstudie vorgeschlagen, Dass Frauen Mit Frühen Menopause (unter 45 jahren) mit normalem Alter Eine Deutlich geringere Wirbelknochenmasse als diejenigen, had oder später Menopause (Francucci et al. 2008). Die Risiken für Osteoporose und Frakturen can, INDEM sie HT bei Frauen mit vorzeitiger oder Frühen Menopause (Gallagher, 2007) REDUZIERT Werden, Aber Aufnahme von HT in of this Bevölkerung ist nicht bekannt sterben.

Osteoporose und Frakturrisiko: Auswirkungen des postmenopausalen bilateralen Ovarektomie. Beobachtungsstudien Deuten darauf hin, sterben Dass Ovarien bei postmenopausalen Frauen halten das Risiko Einer osteoporotischen Fraktur REDUZIERT (Parker et al. 2007). Die Auswirkungen des postmenopausalen oophorectomy auf nachfolgende Knochendichte und Frakturrisiko ist umstritten. Einige Beobachtungsstudien Haben Eine bescheidene Zunahme der Risiko gezeigt (RR: 1,54, 95% CI: 1,29-1,82) (Melton et al. 2003), möglicherweise wegen der laufenden ovarian Androgenproduktion aus der postmenopausalen Ovar, sterben Östrogene peripher umgewandelt Wird. Andere Beobachtungsstudien Haben keine Auswirkungen des postmenopausalen oophorectomy bei zukünftigen Frakturrisiko (Antoniucci nicht dargetan et al. 2005).

Lebensqualität und sterben sexuelle Funktion: Auswirkungen der prämenopausalen bilateralen Ovarektomie. Sterben Bewertung der Lebensqualität, Wohlbefinden und der sexuellen Funktion nach der Chirurgischen Menopause ist komplex und Wird zum Teil Auf die präoperative Eigenschaften abhängen, sterben Indikationen für Hysterektomie und Ovarektomie und DM spezifischen Elle Verfahren durchgeführt sterben. Insgesamt Daten aus qualitativ hochwertigen Studien zeigen, that sterben Lebensqualität (Garry et al. 2004), das psychische Wohlbefinden und sterben sexuelle Funktion nach Hysterektomie verbessern bei gutartigen Erkrankungen (Rhodes et al. 1999; Shifren und Avis, 2007). Allerdings is also nur Wenige Daten anzeigt, Wie oophorectomy Auswirkungen auf this Lebensqualität ergebnisse.

Entfernung der Ovarien Führt im Allgemeinen zu ETWA 50% ige Reduktion der Testosteronspiegel zirkulierende (Davis et al. 2005). Zirkulierende Testosteronspiegel Scheinen das sexuelle Verlangen bei Frauen Beiträgen. Prospektive Studien deuten darauf hin, sterben Dass Ovarien zum zeitpunkt der Hysterektomie mit Halte verbesserter Libido und bessere sexuelle Funktion im Vergleich mit Denen, sterben Kastration unterziehen (Shifren und Avis, 2007) Verbunden ist. This Untersuchungen can Durch unterschiede in der präoperativen Sexualfunktion between Frauen verwechselt Werden, sterben beschlossen, zu behalten oder verlieren Ihre Ovarien (Aziz et al. 2005). Eine recently Durch Systematische Überprüfung der Hysterektomie im Vergleich zu Hysterektomie und Ovarektomie bei prämenopausalen Frauen Nur zwei kontrollierten Studien identifiziert, sterben Sowohl psychische und sexuelle ergebnisse gerichtet. Die Autoren schlossen daraus, that Beide Studien zeigten Eine sehr niedrige Qualität Beweise Für einen positiven Effekt auf das psychische Wohlbefinden Sowohl für Hysterektomie und Hysterektomie und Ovarektomie bei prämenopausalen Frauen nach 1 Jahr Follow-up (Orozco et al. 2008).

Eine aktuelle prospektive Studie der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (QOL) und der sexuellen Funktion bei Frauen Mit und ohne Oophorektomie für gutartige Erkrankung, Hysterektomie Vergleich festgestellt that von 2 Jahre keine unterschiede in der QOL oder der sexuellen Funktion Zwischen den Gruppen gab es (Teplin sterben et al. 2007). There is Relativ- Wenge prospektive Studien der Chirurgischen Menopause auf Diesen Ergebnissen Sie, Aber Eine prospektive Studie der jungen Frauen (≤46 Jahre) heraus, Dass Frauen oophorectomy unterzogen Hatten fanden Höhere Depressionswerte vor und nach der Bedienung und Waren eher BEREITS bestehenden Schmerzen im Beckenbereich Zu haben (Farquhar et al. 2006). Achtzehn Prozent der Frauen, sterben Hysterektomie unterzogen mit oophorectomy had Schmerzen im Beckenbereich vor der Hysterektomie, im Vergleich zu nur 6% der Personen, Derens Ovarien konserviert gerechnet wurden. Stirbt unterstreicht Eine große Einschränkung von Beobachtungsstudien, da Frauen Wahl oophorectomy zu unterziehen, Infos finden Sich von Denen unterscheiden sterben, sterben Wahl ihrer Ovarien zu behalten. Ferner Kann in abhängigkeit Werden Erkenntnisse verwechselt, ob Frauen nehmen Östrogen und / oder Testosteron nach der Chirurgischen Menopause. Eine recently Publizierte Systematische Überprüfung ergab, Dass Testosteron zu Östrogen-Therapie hinzugefügt verbesserungen addition Bieten Kann bei Wohlbefinden Einigen Frauen, Aber nur bei supraphysiologischen Konzentrationen ein Gesamt-Testosteron und physiologischen Konzentrationen von freiem Testosteron (Kotz et al. 2006). Die current Endocrine Society Klinischen Leitlinien abraten, Eine Androgen Diagnostizieren der Insuffizienz im Allgemeinen zu machen, Aber identifizieren operativ menopausalen Frauen als Eine Gruppe wahrscheinlich von Testosteron-Ergänzung zu profitieren, zumindest auf kurze Sicht (Wierman et al. 2006). Neuere Erkenntnisse legen nahe, Dass Testosteron noch Wirksam sein Kann, sterben sexuelle Funktion ohne zugabe von Östrogen (Davis bei der Aufgabe Verbesserung et al. 2008). Sicherheit von Testosteron jedoch Wird allein oder in Kombination mit Östrogen nicht Hergestellt sterben.

Lebensqualität und sterben sexuelle Funktion: Auswirkungen des postmenopausalen bilateralen Ovarektomie. Sterben Meisten Studien deuten darauf hin, that sterben zunehmende Alter und nach der Menopause-Status wirken Sich negativ Auf die sexuelle Funktion (Denner et al. 2001). Relativ wenig ist daruber Bekannt, Wie oophorectomy bei postmenopausalen Frauen Auswirkungen Auf die QOL oder der sexuellen Funktion. Nur eine veröffentlichte prospektive Studie (in der türkischen Frauen) unterziehen Hysterektomie und Ovarektomie Hut bei postmenopausalen Frauen mit Einems validierten Messwerkzeug sexuelle Funktion vor und nach der Bedienung gemessen. Die Autoren berichten, that Hysterektomie und Ovarektomie had EINEN negativen einfluss auf objektiv gemessenen sexuellen Funktion bei Frauen nach der Menopause. Sexuelle Funktion Wurde mit der Weiblichen sexuellen Funktionsindex gemessen, und Werte Sanken Deutlich in den Ersten 6 monaten nach Hysterektomie (P lt; 0,05), um Eine Verringerung der sexuellen Funktion angibt. Insgesamt postoperativen Östrogenersatz sexuellen Funktion bei Frauen nach der Menopause (Celik nicht verbessert et al. 2008).

Beurteilung des Nutzen-Risiko-Verhältnis von prophylaktischen bilateralen Oophorektomie in Frauen nach der Menopause. Eine aktuelle Studie Modellierung bei Frauen nicht mit Einem erhöhten Risiko von Eierstockkrebs festgestellt that sterben nachteile der prophylaktischen Ovarektomie sterben Vorteile zum Alter von 65 jahren überwiegen und DM Schluss, dass «Frauen jünger als 65 Jahre alt Deutlich von ovarian Erhaltung profitieren und zu nicht ändern ist ein klarer vorteil von Einer prophylaktischen Ovarektomie «(Parker et al. 2007). Über alle, oophorectomy unterziehen Frauen vor 55 had ETWA 8,5% erhöhte Mortalität im Vergleich mit ovarian Erhaltung. Frauen Mit Oophorektomie vor 59 had 4% erhöhte Mortalität. Die geschätzten Vorteile des ovarian Erhaltung gerechnet wurden aus den berechneten Nutzen von endogenen Östrogen auf KHK und osteoporotische Fraktur, Einems Gebiet weitgehend abgeleitet sterben sehr umstritten bleibt und Kann über den zeitpunkt der Östrogen-Ersatz nach der Menopause (Harman Verlassen et al. 2005).

Verringerung des Risikos von Eierstockkrebs bei Frauen mit erhöhtem Risiko

Familiengeschichte Kann ein merkbar Erhöhtes Risiko von epithelialen Ovarialkarzinom (ACN verleihen&NBCC, 2004). If Familiengeschichte von Eierstock- und / oder Brust- und Darmkrebs Eine genetische Mutation Trägt, ein signifikantes Risiko schlägt vor, sterben Patienten sollten für bestimmte Genmutationen zu Einer Klinischen Genetic Dienst zur Bewertung und Bestätigung ihrer Risikostatus und sterben Diskussion über Screening bezeichnet Werden. Management von Frauen Bekannt Genmutationen Träger zu sein Beinhaltet Beratung, überwachung und Prüfung von risikomindernden Betrieb einschließlich prophylaktische Mastektomie, Hysterektomie und / oder BSO abhängig identifiziert auf der Gen-Mutation. Die Fortschritte in der Diagnostischen genetischen Techniken bedeuten that Eine Wachsende Zahl von Frauen für Eierstockkrebs identifiziert Werden aufgrund von Genmutationen bei erhöhten Risiko als zu sein. Zwei ArTeN von Eierstockkrebs Anfälligkeit Gene gerechnet wurden identifiziert: die BRCA1 und 2 und sterben Mismatch-Reparatur-Gene im zusammenhang mit HNPCC. Träger von Keimbahnmutationen im BRCA1-Gen, das ein Lebenszeitrisiko Ovarialkarzinom von 36-46% und 10-27% bei Denen sterben Durchführung der BRCA2-Gen-Mutation (Rebbeck tragen et al. 2009). Die HNPCC Mutation verleiht 9-12% Erhöhtes Risiko für Eierstockkrebs und ein Erhöhtes Risiko für Endometriumkarzinom bis zu 40% (Schmeler und Lu, 2008).

Bis zu 10% der epithelialen Ovarialkarzinomen Sind gedacht, um auf Grund der Vererbung von Mutationen bei Eierstockkrebs im zusammenhang mit Genen entstehen (Stratton et al. 1997). Entfernen von Normalen Eileiter und Eierstöcke bei einer Frau, sterben das BRCA1 oder 2-Gen-Mutation Trägt, Wird von 80% (Finch ihr Eierstockkrebsrisiko verringern et al. 2006) und ihr Brustkrebs-Risiko um 50% (Rebbeck et al. 2005 2009). Risikominderung følgende BSO für BRCA1 / 2 Lkw unterscheiden. Fall-Kontroll-Studien deuten darauf hin, that sterben prophylaktische Salpingoophorektomie in Einer größeren Reduktion der Brustkrebsrisiko bei BRCA1- Trägern, Die Eine Bedienung vor Ablauf von 40 JAHREN unterziehen Führen Kann, verglichen MIT BRCA2-Träger (Eisen et al. 2005). 1439 Patienten mit Brustkrebs und 1866 Kontrollpersonen Aus einem Register von BRCA1 abgeleitet und 2 Träger sterben OPs von Brustkrebs geschätzten Autoren, had Eine bilaterale Oophorektomie, konditionaler logistischer Regression sterben, sterben adapted für Parität und zur oralen Kontrazeptiva. Sie fanden heraus, that Eine Frühere Geschichte oophorectomy mit Einer signifikanten Reduktion der Brustkrebsrisiko von 56% für BRCA1 Träger Verbunden Krieg der (OR: 0,44; 95% CI: 0,29 bis 0,66) und von 46% für BRCA2 Träger (OR: 0,57; 95% CI: 0,28-1,15). Die Risikoreduktion Krieg Grösser, Wenn Der Oophorektomie vor dem Alter durchgeführt Wurde, 40 (OR: 0,36; 95% CI: 0,20-0,64 für BRCA1 Träger) als nach dem Alter von 40 (OR: 0,53; 95% CI: 0,30-0,91). Die Schutzwirkung Krieg offensichtlich für 15 Jahre nach der Kastration (OR: 0,39; 95% CI: 0,26-0,57). Die Autoren schlussfolgerten that Oophorektomie ist ein wirksames Mittel, um das Risiko von Brustkrebs in Träger von BRCA1-Mutationen REDUZIERT Werden. Ihre Daten legten nahe, that oophorectomy Krieg Auch Schutzmaßnahmen gegen Brustkrebs in BRCA2 Träger Aber stirbt erfordert Eine Bestätigung in größeren Studien (Eisen et al. 2005).

Beide Eierstöcke und Eileiter sollte, da Torerfolg mit Einems erhöhten Risiko für maligne Transformation Sind Entfernt Werden (Levine et al. 2003). Es Gibt einige Hinweise that sterben Meisten BRCA-bezogenen ‘Ovarialkarzinome’ tatsächlich in der Fimbrien-Ende des Eileiters entstehen. Dies mag erklären, warum transvaginalen Ultraschall keine wirksame Screening-Modalität in of this Bevölkerung ist (Callahan et al. 2007).

Annual Screening für Eierstockkrebs in BRCA1 / 2-Gen-Mutation Träger MIT transvaginal Ultraschall, CA125 oder andere Marker ist unwirksam in Tumoren bei Einer ausreichend frühzeitig zu Erkennen, um im wesentlichen das Überleben beeinflussen in BRCA1 / 2 Carrier und can not empfohlen Werden ( Evans et al. 2008). Die Einzigen Intervention sterben bei der Verringerung der Inzidenz von Eierstockkrebs bei Frauen, das BRCA1 und 2-Gen-Mutationen Hat sich sterben als Wirksam erwiesen ist BSO (Kauff et al. 2008).

DERZEIT ist Die Entscheidung risikomindernde BSO wahrscheinlich zu unterziehen, ist auf das Alter der Frau abhängen, sterben Persönliche Geschichte von Krebs, Bekannt Schlitten Einer Keimbahnmutation und Fruchtbarkeit Wünsche. Von Interesse ist Sichere und wirksame treatment von Wechseljahrsbeschwerden und potenzielle langfristige Risiko von BSO bei prämenopausalen Frauen nach risikomindernde BSO sterben. Estrogen-haltigen HT ist hochwirksam bei symptomatischen peri- und postmenopausalen Frauen (MacLennan et al. 2004), Aber Es Gibt Relativ wenig Informationen über Wirksamkeit von HT bei jungen Frauen nach der Menopause Chirurgischen sterben. In Einer Aktuellen Umfrage Frauen berichteten, Begrenzte Wirksamkeit für HT bei menopausalen symptome zu reduzieren følgende risikomindernde BSO (Madalinska et al. 2006). Ferner, sterben Gen-Mutationen ein Erhöhtes Risiko für Eierstockkrebs verleihen Häufig Auch das Brustkrebsrisiko und sterben Sicherheit von exogenen Östrogen bei Frauen zu erhöhen Diesen ist wenig Bekannt. Aktuelle Fall gesteuert (Kotsopoulos et al. 2006; Eisen et al. 2008) und retrospektive (Rebbeck et al. 2005) Studien Sind beruhigend that HT nicht erhöht das Risiko von Brustkrebs bei BRCA1 / 2 Lkw. In BRCA1 Träger (Eisen et al. 2008) nur Östrogen-verliehen HT Eine kleine, Aber statistisch signifikante Verringerung der Brustkrebs-Risiko (OR: 0,51; 95% CI: 0,27-0,98; P = 0.04), im Einklang mit DM in der größeren Population angesehen (Anderson et al. 2004). Keine statistisch signifikanten unterschiede in der Brustkrebs-Risiko gerechnet wurden in Benutzer des kombinierten HT gesehen. Für diejenigen Frauen mit Hohem Risiko für Brust- und Eierstockkrebs, sterben Entscheiden, risikomindernde Betrieb zu unterziehen, sterben Risiken und Vorteile der Gebärmutter In addition to the Ovarien Entfernt Angebote sind nicht gut Definiert. Die Daten aus of this Studie unterstützen Würden Torerfolg Hysterektomie und BSO zum zeitpunkt der risikomindernden Betrieb für BRCA1 Träger anbieten sterben Ihre Familien abgeschlossen HABEN (Abb. 2).

Vorgeschlagene Flussdiagramm zu Führen klinische Entscheidungsfindung in BEZUG auf bilaterale Oophorektomie (BSO) zum zeitpunkt der Hysterektomie bei gutartigen Erkrankungen. * BRCA1 / 2 oder HNPCC-Gen-Mutation oder starke Familiengeschichte.

Für BRCA1 / 2 Carrier Die Eine Persönliche Geschichte von Brustkrebs HABEN, Weder HT noch Tibolon empfohlen Werden (Hickey et al. 2008). Bei Brustkrebspatientinnen, Daten Aus einer prospektiven, randomisierten, kontrollierten Studie, sterben nicht Ihre Einstellungsziele (die HABITS Studie, Hormonersatztherapie nach Brustkrebs, ist es sicher?) Treffen Sich in Einem medianen Follow-up von 2,1 JAHREN zeigten, that the Risiko für Wiederauftreten von Brustkrebs bei Patienten Menopause HT Empfang Krieg statistisch merkbar Höher [relativen Risiko (RH): 3,3, 95% CI: 1,5-7,4] im Vergleich zu Personen, sterben unter keine treatment (Holmberg und Anderson, 2004 ). Eine parallele Studie von ähnlicher Größe (der Stockholm Trial) scheiterte im HT-Benutzer keine Auswirkungen auf Rückfalls bei Brustkrebs zu zeigen, bei Einems medianen Follow-up von 4,1 Jahre (RH 0.82, 95% CI: 0,35 bis 1, 9) (von Schoultz und Rutqvist, 2005). Die Gründe für this unterschiede in den Ergebnissen Sie Sind unklar, Aber der größeren Anteil der Patienten Beziehen can Kombiniert HT in der HABITS Studie Nimmt im Vergleich mit der Studie Stockholm. Unabhängig Davon, raten sterben Internationalen Richtlinien jetzt gegen den Einsatz von HT following Brustkrebs (Hickey Meisten et al. 2005) In ähnlicher Weise nach Brustkrebs-Ebene Eine Daten berichtet der, die that verwendung von Tibolon mit Einems erhöhten Risiko von Rückfalls bei Brustkrebs assoziiert Krieg (HR: 1,40, 95% CI: 1,14-1,70; P = 0.001) im Vergleich zu Placebo bei Einems Mittleren Follow-up von 2 JAHREN (Kenemans et al. 2009).

Die verwendung Einer Entscheidungshilfe (Schwartz et al. 2009) Kann in Abwägung der RR und den Nutzen von risikomindernden BSO auf individueller Basis Patienten zu unterstützen.

Fall-Kontroll-Studien deuten darauf hin, that sterben Familiengeschichte in Abwesenheit Einer bestätigten Gen-Mutation Kann Auch ein Erhöhtes Risiko für Eierstockkrebs verleihen. EINEN Verwandten Ersten Grades mit Ovarialkarzinom nach verliehenen Eine 7-fach Erhöhtes Risiko (OR: 7,0; 95% CI: 3,1-16). This OR Betrug 23 (95% CI: 2,6 bis 212), sterben, ideal für relativ mit Eierstockkrebs bei unter 50 Jahre diagnostiziert Wurde, basierend auf 10 Fälle und 1 Kontrolle nur. In of this Würde Studie das Risiko von Eierstockkrebs Auch bei Frauen mit Einer Familiengeschichte von Krebs des Magens erhöht (OR: 1,5; 95% CI: 1,0-2,1), des Darms (OR: 1,7; 95% CI: 1,2-2,4), Lunge (OR: 1,3; 95% CI: 1,0-1,8), Brust (OR: 2,3; 95% CI: 1,7-3, 1), Lymphome (OR: 2,3; 95% CI: 1,0-5,1) und alle Standorte (OR: 1,6; 95% CI: 1,4-1,9) (Negri et al. 2003). Eine Familiengeschichte von Eierstockkrebs ist wahrscheinlich, den Patienten und Empfehlung: Ihren Chirurgen in BEZUG auf sterben oder Zurückbehaltung entfernung von Ovarien bei der Hysterektomie zu beeinflussen sterben.

Vermeidung further gynäkologische chirurgische Eingriffe zu erhalten Ovarien im zusammenhang mit

et al. 2000). Retrospektive Studien deuten darauf hin, that the Risiko Einer weiteren Betrieb Grösser ist bei Denen, sterben Bauch HABEN (6%), verglichen mit Vaginale Hysterektomie (lt; 1%) ovarian Retention MIT (Holub et al. 2000). Dies ist wahrscheinlich ursprüngliche Indikation zur Bedienung, Anstätt das Elle Verfahren Selbst zu reflektieren sterben. Aktuelle ACOG Richtlinien empfehlen, Dass Frauen mit Endometriose, Adnexitis und chronic Beckenschmerzen bei Bildenden höheren Risiko für Eine erneute Bedienung Sind; DAHER das Risiko Einer späteren ovarian Betrieb, WENN Ovarien zurückgehalten Werden, sollten bei Diesen Patienten (www.guideline.g.ov / Zusammenfassung / summary.aspx? doc_id = 12190 gegen den Nutzen der ovarian Retention abgewogen Werden sterben&nbr = 6287&ss = 6&XL = 999).

Reduzierung der mit Fortgeschrittenen Endometriose reagiert nicht auf andere medizinische oder chirurgische Therapien verbundenen symptome

Entfernung oder Unterdrückung der endogenen Östrogen-Produktion Kanns Eine wirksame treatment for the symptome Endometriose bei prämenopausalen Frauen der. Chirurgischen treatment von Fortgeschrittenen Endometriose can konservative Chirurgie umfassen (beschränkt auf Lokale Exzision von Krankheit) oder Hysterektomie mit oder ohne Oophorektomie. Treatment des Fortgeschrittenen Endometriose schlecht Definiert und keine randomisierten kontrollierten Studien Haben of this Thema sterben angesprochen Allerdings ist Rolle der Kastration in der. Ein großer (n = 8000) retrospektiv kanadische Studie zeigte, that sterben anfängliche konservative Chirurgie zur treatment von Endometriose mit Einer Bildenden höheren Anforderung für Erneute Betrieb Innerhalb der following 2-5 Jahre (Weir Verbunden Krieg sterben et al. 2005). Eine retrospektive Studie von fast 250 Frauen mit fortgeschrittenem Endometriose, bei Einems US-Fachzentrum verwaltet (Shakiba et al. 2008) berichten, sterben Dass niedrigsten Raten von Re-Operation für symptomatische Erkrankung (unter 10%) in diejenigen Waren, sterben Sowohl Hysterektomie und bilaterale Ovarektomie als primäres Elle Verfahren had sterben. Wenn Die Gebärmutter Entfernt Wurde, Aber Ovarien erhalten, Reoperation Raten Waren 13% nach 5 jahren und 23% bei 7 JAHREN. ETWA sterben Hälfte Derer, sterben nur Lokale Exzision der Endometriose had (mit Gebärmutter- und Eierstockschutz) erforderlich Wir Eine weitere Bedienung von 7 JAHREN. Die Autoren schlagen vor, that Eine Hysterektomie MIT ovarian Erhaltung in betracht gezogen Werden sollte, da ES mit Einer niedrigeren Reoperationsrate als Lokale Exzision allein zugeordnet ist.

If Daten aus Jüngeren Frauen (unter 40 Jahre) mit Fortgeschrittener disease Getrennt Analysiert gerechnet wurden, zeigten this retrospektive Studie that sterben Zeit der Betrieb zu wiederholen, unterschied Sich nicht abhängig Davon, ob sterben Ovarien am primären Elle Verfahren Entfernt oder beibehalten gerechnet wurden. Da oophorectomy Mit Anderen erhebliche nachteile in BEZUG auf früheren Menopause sterben Verbunden ist, Autoren vor schlagen sterben that Hysterektomie MIT ovarian Erhaltung sollte unter 40 JAHREN (im Alter von Shakiba für Fortgeschrittene Endometriose Frauen in betracht gezogen Werden et al. 2008).

Relativ Wenige Studien HABEN RRs sterben und Vorteile hinsichtlich der Reoperation Raten und rezidivierenden Schmerzen der Hysterektomie mit oder ohne bilaterale Oophorektomie für Fortgeschrittene Endometriose (Vercellini adressiert et al. 2009). Insgesamt legen sterben Daten nahe, that sterben Erhaltung aller Ovargewebe mit wesentlich Bildenden höheren Raten von rezidivierenden Schmerzen Verbunden ist und notwendigkeit Einer Re-Operation verglichen mit Eierstockentfernung sterben (Namnoum et al. 1995). Kleine Studien der Jüngeren Frauen mit Fortgeschrittener disease Deuten darauf hin, Dass, obwohl Hysterektomie und Ovarektomie EFFEKTIV bei der Linderung von Schmerzen, Rest symptome von Östrogenmangel gemeinsam sein Kann (MacDonald et al. 1999).

Des Weiteren is also Keinen Konsens daruber, Wie der Menopause symptome nach oophorectomy für Endometriose verwaltet Werden soll. Estrogen-HT Hut MIT Wiederauftreten der Krankheit und selten mit endometrioid Adenokarzinom following oophorectomy für Endometriose (Areia in verbindung gebracht Worden et al. 2004). Dies hat zu Empfehlungen Führen zu Verwenden Tibolon oder Kombinierte Östrogen und Gestagen, nach Oophorektomie und Hysterektomie zur treatment von Endometriose, in Einems Versuch, Östrogene Proliferation zu verhindern (Soliman und Hillard, 2006); Gibt es jedoch keine Hinweise, this Therapien zu unterstützen, ist es wahrscheinlich less endometrioid Adenokarzinom zu Führen. Ferner Gibt es nun gute Hinweise that langfristige Kombiniert HT das Risiko von post-menopausalen Brustkrebs erhöhen Können, sterben allein that der Östrogen übersteigt, zumindest in Älteren Populationen (Rossouw et al. 2002). Dies sollte vor empfehlen Kombiniert HT nach Hysterektomie in betracht gezogen Werden und Theoretischen Vorteile in BEZUG auf reduzierten Risiko von endometrioid Adenokarzinom mit kombinierten HT überwiegen könnten. In Kombination HT und Tibolon Auch mit rezidivierenden Endometriose (Sundar in verbindung gebracht Worden et al. 2007). Die verwendung von HT nach bilateraler Oophorektomie für Endometriose bleibt umstritten und erfordert Eine sorgfältige Beratung über Mögliche Wiederholung und in der Nähe Follow-up.

Intractable und Schweren prämenstruellen Syndroms

PMS Betrifft bis zu 95% der Frauen, von Denen rund 5% erfahrung schwere symptome Wie Verhaltens-, Psychiatrischen und körperlichen Symptomen (Di Giulio und Reissing, 2006) auf. Eine retrospektive Studie Eines hoch ausgewählten Bevölkerung der Britischen Frauen mit PMS Schweren LEGT nahe that abdominale Hysterektomie und bilaterale Ovarektomie Kanns Eine wirksame treatment (Cronje et al. 2004). Die Autoren berichten, Dass 96% der Patienten waren «zufrieden» oder «sehr zufrieden» mit ihrer treatment. Mehrere Frauen Hatten andere etablierte treatment für schwere PMS nicht Versucht. Schnell alle nahmen anschließend hochdosierten Östrogen und Testosteron (Wie Implantate) und rund 25% Waren jünger als 40 Jahre zum zeitpunkt der Bedienung. Abdominale Hysterektomie Wurde gleichzeitig durchgeführt, Weil der «Gestagen Intoleranz» oder other gynäkologischen Pathologie. Es Ist unklar, warum alle Hysterektomien Gesetz über die Bauch Strecke durchgeführt gerechnet wurden. Die Autoren schlagen vor, sterben Auswirkungen der Kastration ‘erprobt’ mit GnRH-Agonisten vor der Betrieb bei Diesen Patienten, obwohl es keine Hinweise darauf, that stirbt Eine realistische Studie Gesetz über die Auswirkungen der Chirurgischen Menopause darstellt und nicht in ihrer Studie Getan.

Schlussfolgerungen

Die Entscheidung, zu entfernen gesunde Eierstöcke bei Frauen jeden Alters zum zeitpunkt der Hysterektomie wegen Einer gutartigen Erkrankung sollten erst nach Einer angemessenen und individuelle Beratung der RRs und Nutzen der Erhaltung oder Beseitigung Getroffen Werden. Bei prämenopausalen Frauen Gibt es wahrscheinlich erhebliche Auswirkungen in BEZUG auf symptome und sterben sterben Kurz- und langfristigen Risikofaktoren für Morbidität und Mortalität zu sein. Bei postmenopausalen Frauen sind Risiken Weniger gut Definiert sterben, möglicherweise aufgrund Eines Mangels eine Forschung in diesem Bereich. Bei Frauen jeden Alters, es bleibt weitgehend unklar, ob Östrogen-Ersatz REDUZIERT oder eliminiert this Risiken. Mathematische Modellierung von Risiken und Vorteile der Kastration schlägt für Frauen mit geringem Risiko von Eierstockkrebs that ovarian Erhaltung bis mindestens 65 JAHREN Scheint langfristige Überleben zu profitieren (Parker et al. 2007). Die präoperative Beratung sollte sterben Diskussion über individuelle Risiken und Nutzen der ovarian entfernung oder der Erhaltung, einschließlich der möglichen Auswirkungen auf sterben langfristigen Risiken von Brust- und Eierstockkrebs, koronare Herzkrankheit, Osteoporose, Depression und sterben wahrscheinliche Wirksamkeit und Sicherheit von HT umfassen. Eine Entscheidungshilfe Kann hilfreich sein (Pell et al. 2002).

Bei Jüngeren Frauen mit fortgeschrittenem Endometriose Eine Hysterektomie mit sollte ovarian Erhaltung berücksichtigt Werden. In den Ländern mit Schweren PMS is also keine ausreichenden Beweise oophorectomy als Eine Sichere und wirksame Behandlungsstrategie zu empfehlen. Größere prospektive Studien erforderlich Wir Sind, um sterben Risiken und Vorteile der Kastration zum zeitpunkt der Hysterektomie zu definieren.

Ungelöste Probleme weitere Forschung erforderlich Wir

Die Art und Schwere der symptome der Menopause und Derens Auswirkungen Auf die Lebensqualität nach der Chirurgischen Menopause Durcheinander in angemessener Weise Betrieben prospektive Studien Behandelt Werden. Weiterhin Relativ wenig ist in of this Bevölkerung Gesetz über die Aufnahme und HT wissen Wirksamkeit von. Weitere Informationen Über die langfristigen Auswirkungen der BSO auf CVD, kognitive Funktion, psychosexuelle Funktion, Osteoporose und Lebensqualität benötigt Wird. Die normale Physiologie des postmenopausalen Ovar nicht intensiv untersucht Worden, und es ist Möglich that sterben entfernung der postmenopausalen Ovarien Kanns Eine Größere Folgen als es bisher Angenommen Wurde. Es ist klar, Dass Auswirkungen der bilateralen Oophorektomie in Pra und postmenopausalen Frauen zum zeitpunkt der Hysterektomie ein fruchtbarer Boden für klinisch signifikante Forschung Sind sterben.

Finanzierung

Professor Martha Hickey ist von Einems National Health and Medical Research Council of Australia Clinical Career Development Award Nummer 404094 Gefördert.

  1. M. Hickey 1.
  2. M. Ambekar und
  3. I. Hammond
  1. School of Frauen und Kleinkinder Gesundheit, University of Western Australia, King Edward Memorial Hospital, 374 Bagot Road, Subiaco, WA 6008 Australien
  1. 1 Korrespondenzadresse. E-Mail-mhickey@meddent.uwa.edu.au
  • Empfangene 9. März 2009.
  • Revision 16 aufgenommen August 2009 eingetragen.
  • Angenommen 7. September 2009 eingetragen.

Danksagungen

Die Autoren danken Professor Alastair MacLennan für seine durchdachte und hilfreichen Kommentare zu diesem Manuskript danken.

  • © Der Autor 2009. Veröffentlicht von Oxford University Press im Namen der Europaischen Gesellschaft für menschliche Reproduktion und Embryologie. Alle Rechte vorbehalten. Für Berechtigungen, Bitte E-Mail: journals.permissions@oxfordjournals.org

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