Hpv-Erkrankungen bei Frauen HPV assoziierter Erkrankungen in women._2

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Das humane Papillomvirus und HPV-Impfstoffe: eine Überprüfung

FT Cutts ein. S Frankreich b. S Goldie c. X Castellsague d. S de Sanjose d. G Garnett e. WJ Edmunds f. P Claeys g. KL Goldene h. DM Harper i. L j Markowitz

Introduction

Gebärmutterhalskrebs Wird ETWA 500 000 Frauen jedes Jahr, von Denen 80% leben in den Entwicklungsländern zu beeinflussen geschätzt. Praktisch alle Gebärmutterhalskrebs Gefallene resultieren aus genitale Infektion mit humanen Papillomviren (HPV). Gut Organisierte Programm der regelmäßigen gynäkologischen Screening und treatment von präkanzerösen Läsionen bei der Verhinderung von Plattenepithelkarzinomen Gebärmutterhalskrebs sehr EFFEKTIV (die häufigste Art), Aber less Deutlich zu Erkennen An einem Adenokarzinom 1 und Sind nur schwer in ressourcenarmen einstellungen zu implementieren. Im Jahr 2006 Wurde ein tetravalenten Impfstoffs in mehreren Ländern Zugelassen, and a bivalenten Impfstoff Wurde vor Kurzem in Australien lizenziert. Die Länder Müssen zu prüfen, ob Und wie this Neuen Impfstoffe zu Verwenden. This document Gibt EINEN Überblick über sterben WICHTIGSTEN Informationen über HPV und HPV-Impfstoffe für sterben Politischen Entscheidungsträger. Es basiert Auf einem Langeren Dokument ( «Human Papillomavirus und HPV-Impfstoffe: Technische Informationen für politische Entscheidungsträger und Gesundheitsexperten»), sterben von Einer Internationalen Gruppe von Experten überprüft Wurde, online verfügbar unter: http://www.who.int / Impfstoffe -Dokumente / DocsPDF07 / 866.pdf.

HPV und Krebs

Humane Papillomviren Sind DNA-Viren, sterben basalen epithelialen (Haut oder Schleimhaut) Zellen zu infizieren. Es ist internationaler Konsens, dass «high-risk» Genotypen, einschließlich 16 Genotypen, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 und 66, 2 zu Gebärmutterhalskrebs Führen can und im zusammenhang mit andere Schleimhaut anogenital und Kopf- und Halskrebs. Infektionen mit other Genotypen, als «low-risk» kann gutartig oder low-grade zervikalen Gewebeveränderungen verursachen und Genitalwarzen (Condylomata acuminata), sterben Wucherungen an der Zervix, Vagina, Vulva und Anus bei Frauen und den Penis, Hodensack Sind oder Anus Bei Männern . Sie verursachen Auch Epithelwucherungen Gesetz über die Stimmbänder von Kindern und Erwachsenen (juvenile respiratorische Papillomatose oder rezidivierende Atemwegs Papillomatose), sterben EINEN Chirurgischen eingriff erfordern.

Sterben HPV-Infektionen des Gebärmutterhalses Meisten Sind asymptomatisch und mehr als 90% der erkannten Infektionen Werden Innerhalb von 2 JAHREN gelöscht. 3 Der Grad des Schützes und der Dauer der Immunität nach Einer herein natürlichen Infektion Sind nicht bekannt. Nur 50-60% der Frauen Entwickeln Serum-antikörper gegen HPV nach Einer herein natürlichen Infektion. 4

Frühe HPV-Infektionen can Durch leichte Veränderungen im Epithel einhergehen, sterben nachweisbar Sind Durch Die verwendung virologische Screening und / oder zytologische Techniken, so that Eine frühzeitige treatment. Die zytologische Untersuchung von Zervixabstriche Konnen abnorme Wachstum von Plattenepithel-Zellen Plattenepithelkarzinomen intraepitheliale Läsionen (SIL) von niedrigen oder Hohen Grad genannt erfassen, je Once, Wie viel von der Gebärmutterhals betroffen ist Und wie abnormal sterben Zellen Erscheinen. Zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN) ist ein Begriff für abnormale Zellen in der Zervix, sterben Durch Histologische Untersuchung von Biopsien Gebärmutterhals festgestellt Werden; Noten von 1 bis 3 Werden used, um den Anteil der Dicke des Gebärmutterhals von anormalen Zellen in der Histologie Abschnitt gesehen Bestehen zu beschreiben. In CIN 3 spannen abnormen Zellen Grösser als 2 / 3s des Gebärmutterhals. Ähnliche Sortierungen existieren für sterben Vaginale (VaIN 1-3) und der Vulva (VIN 1-3) Läsionen. Da sterben Virusinfektion weiter Besteht, ist es menschliche DNA integriert Sich in und zu Krebsvorstufen Führen Kann sterben: zervikalen intraepitheliale Neoplasie mittelschwerer oder schwerer (CIN 2, CIN 3 oder Adenokarzinom in situ (AIS), gruppiert oft zusammen als CIN 2/3 oder AIS ). If this unbehandelt bleiben, Haben Sie eine hohe Wahrscheinlichkeit zu Krebs Führt. 5

Die Hauptlast der HPV-Erkrankung ist zu Gebärmutterhalskrebs Durch. HPV geschätzt gerechnet wurden 100% der schnell 260 000 Todesfälle Durch Gebärmutterhalskrebs im Jahr 2005 weltweit zu verursachen (http://www.who.int/healthinfo/statistics/bodprojections2030/en/index.html). ETWA 80% der Krebsfälle zuzuschreiben HPV Waren in den Entwicklungsländern (Tabelle 1).

Die Höchsten geschätzten Inzidenzraten Sind in Afrika Südlich der Sahara, Melanesien, Lateinamerika und der Karibik, Süd-Zentral-Asien und Süd-Ost-Asien.

In den Meisten entwickelten Ländern ist sterben Primäre ökonomische Belastung der HPV-Krankheit auf Früherkennung und treatment von präkanzerösen Läsionen im zusammenhang sterben. 6 Nicht alle entwickelten Länder Haben Erfolgreich Ihre Gebärmutterhalskrebs Belastung Durch Screening and a frühe treatment Programm gesteuert. 7

  • Tabelle 1 HPV-Infektion zurückzuführen Krebs im Jahr 2002: Industrie- und Entwicklungsländern
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Sterben Epidemiologie der HPV-Infektion

Es gerechnet wurden über den Anteil von Gebärmutterhalskrebs weltweit viele Studien, Hoch- und minderwertigen squamons interaepithelial Läsionen (HSIL und LSIL) aufgrund von HPV-Genotypen Verschiedenen, von 8 bis 12, Aber Es Gibt einige Lücken in Zentralasien, Afrika und Osteuropa. Mit der möglichen ausnahme von Europa, die gleichen acht HPV-Genotypen Waren sterben in der jeweiligen Region am häufigsten. Die relativen beobachteten Häufigkeit von HPV-Genotypen 31, 33, 35, 45, 52 und 58 nach Regionen unterschieden. This ArTeN verursachen EINEN viel geringeren Anteil aller HPV-Infektionen und low-grade Läsionen der Zervix. Zum beispiel in Einer Meta-Analyse current von HPV-Typ bei Frauen verteilung Mit LSIL unter 5910 HPV-positive LSIL Läsionen; Die häufigsten ArTeN Waren HPV 16 (26%), 31 (12%), 51 (11%), 53 (10%), 56 (10%), 52 (9%), 18 (9%), 66 (9 %), und 58 (8%). Viele andere HPV-Typen gerechnet wurden ebenfalls Erkannt und Mehrere Infektionen Waren Häufig. 13

Genitale HPV-Infektion Wird Durch Genital-Haut-zu-Haut-Kontakt in erster Linie übertragen, in der Regel Aber nicht unbedingt des Geschlechtsverkehrs während. 14 bis 16 HPV-Infektion Kann in Jedem Alter auftreten und ist bei Gesunden jungen Kindern berichtet. 17 In Einer Querschnittsstudie von fast 20 000 Frauen 15-74 Jahre ohne zervikalen Läsionen im Alter von 18 altersstandardisierte HPV-Prävalenz Variiert mehr als das 10-fache Zwischen den Populationen. There is Eine inverse Beziehung between dem Alter und humanen Papillomvirus (HPV) Prävalenz in Vielen Ländern, Aber in Einigen der ärmsten Regionen HPV-Prävalenz untersucht Wurde in allen Altersgruppen hoch. 18 in Einigen Ländern, Querschnitts- und Kohortenstudien HABEN Eine U-Formigé Kurve mit Einems Ersten Höhepunkt bei Frauen unter 30 JAHREN and a second Spitze bei Frauen im Alter von 55 bis 64 JAHREN gezeigt. 14

Unter den Frauen, sterben MIT HIV infiziert Sind, Eine recently gefunden Meta-Analyse that schnell 40% der Befragten ohne zervikalen zytologischen Anomalien HPV-Infektion had. 19 Gleichzeitige Infektion Mit mehreren HPV-Genotypen ist häufiger bei HIV-infizierten Frauen als bei Frauen ohne HIV. HIV-infizierten Männern und Frauen sind Einems erhöhten Risiko von anal Krebs HPV-assoziierten. 20

HPV-Infektion Risiko Wird mit der Anzahl der Sexualpartner Verbunden that die Frau oder IHREM Partner hat ein Leben lang had über und vor Kurzem. 21. — 23. Obwohl einige Querschnittsstudien fanä keine Beweise für Eine Verringerung der HPV-Prävalenz Durch Die verwendung von Kondomen, 23-25 ​​Unteren HPV-Prävalenz bei Frauen Kondome mit Empfehlung: Ihren regelmäßigen Partnern 26 und Einer Langzeitstudie festgestellt that Eine Konsequente verwendung von Kondomen geschützt verwendung Würde gemeldet Amerikanischen Hochschule-Studenten Deutlich gegen neue HPV-Infektionen und Erschien gegen CIN Läsion Entwicklung zu Schützen. 27 Eine Schütz WIRKUNG gegen HPV-Infektion und Gebärmutterhalskrebs Inzidenz Hat sich Auch für Frauen Mit Partnern berichtet beschnittenen. 28

HPV-Impfstoffe

HPV-Impfstoffe Werden aus Leeren Proteinhüllen genannt virusähnlichen Partikeln (VLP) Durch rekombinante Technologie Hergestellt. 29. 30 Sie Enthalten keine Lebenden Biologischen Produkt oder DNA, so that sie nicht infektiös. Strom HPV-Impfstoffe Sind Entwickelt, um gegen HPV 16 und 18 zu Schützen; sterben tetravalenten Impfstoffs Schützt Auch gegen low-risk Genotypen 6 und 11. Impfstoffversuche Haben in Nordamerika, Lateinamerika und Europa und keiner hat noch in Afrika (Tabelle 2) durchgeführt Wurde durchgeführt, Worden Überwiegend.

EINEN Monat nach der Dritten Dosis von HPV-Impfstoff, schnell 100% der Frauen im Alter von 15 bis 26 jahren in Studien Mit der Impfstoffe Entweder Haben nachweisbaren antikörper gegen jeden HPV-Genotyp, Ebenen Sind 10-104 mal Höher als sterben in herein natürlichen Infektionen . 31-33 Ebenen nach der Impfung erreicht antikörper Sind invers zum Alter. Die Antikörperreaktionen Sowohl with the Hepatitis B-Impfstoff (rekombinant) und DM vierwertigen HPV-Impfstoff Waren ähnlich, ob sie bei der same Besuch oder zu Verschiedenen Besucher verabreicht. Studien, sterben die gleichzeitige anwendung des tetravalenten und bivalenten Impfstoffe mit other Impfstoffen für Jugendliche, Wie Kombinierte Diphtherie, Tetanus und Pertussis-Impfstoff (Tdap) und Meningokokken-Konjugat-Impfstoff allgemein Sind im Gange, gegeben zu bewerten. Die Impfstoffe gerechnet wurden noch nicht bei Personen mit HIV, schwere Unterernährung oder interkurrente malaria oder Wurminfektion bewertet.

Für Impfstoff Zulassung hat der Endpunkt von CIN 2/3 oder AIS als Proxy für Gebärmutterhalskrebs weithin Akzeptiert that feasibly und ethisch bei Frauen untersucht Werden can sterben. Bei Kindern oder jugendlichen Sind überbrück Studien Durch den Vergleich Antikörperantworten bei Jüngeren Personen durchgeführt mit den in den Frauen, für sterben Daten auf den Klinischen Endpunkt von CIN 2/3 oder AIS Auch verfügbar sein Wird.

  • Tabelle 2. Eigenschaften von Zwei kandidaten HPV-Impfstoffe und Testpopulationen
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Schutz gegen Eine Infektion und ihrer Klinischen Folgen

Für den bivalenten Impfstoff, Daten in diesem Bericht Werden aus Phase-II-Studien entnommen, sterben Angetrieben gerechnet wurden Wirksamkeit gegen Vorfall (neu) oder Eine persistierende Infektion mit Impfstoff dass HPV-Typ zu Erkennen. 31. 32 (Seit Diesen Bericht zu schreiben, Daten aus der Phase-III-Studien von Impfstoffen siehe zum beispiel Ault KA veröffentlicht gerechnet wurden; Zukunft II-Studiengruppe, Lanzette 2007; 369: 1861-8 für den tetravalenten Impfstoffs und Paavonen et al, Lanzette 2007; 369: 2161-70 für den bivalenten Impfstoff).

Für den tetravalenten Impfstoffs, Daten in diesem Bericht entnommen Sowohl aus veröffentlichten Phase-II-Studien und von den Aufsichts Präsentationen für Phase-III-Studien sterben, sterben sterben Wirksamkeit gegen Klinischen Endpunkte von mittelstarken bis Starken zervikalen Präkanzerosen (CIN 2/3 oder sterben AIS) ausgewertet, Genital Warzen und vaginale und Vulva präkanzerösen Läsionen (http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/06/briefing/2006-4222b-index.htm und http://www.fda.gov / ohrms / Dockets /ac/06/slides/2006-4222s-index.htm). Sterben primären Analysen gerechnet wurden bei Frauen durchgeführt according Protokoll geimpften (keine größeren Abweichungen), sterben keine Beweise in den Impfstoffen bis mindestens EINEN Monat nach der Dritten Dosis Enthalten von vergangenen oder gegenwärtigen Infektion mit den entsprechenden HPV-Genotypen had.

Beide Impfstoffe gerechnet wurden Wirksamkeit von über 90% Gegenüber persistenten Infektion zeigten aufgrund Genotypen 16 oder 18 bei Frauen, sterben 3 Dosen von HPV-Impfstoff erhielten. 32. 34 für den bivalenten Impfstoff, Phase-II-Studien zeigten Null Fälle von 16/18 assoziierte CIN 2 unter 481 geimpften Frauen und Fünf Fälle unter 470 Frauen in der Placebo-Gruppe, für Eine Wirksamkeit von 100% (95% CI: -7,7, 100). 32 Für den tetravalenten Impfstoffs, Tabelle 3 zeigt sterben ergebnisse bei Einem Median von 1,5 jahren nach der Impfung. Für CIN 2/3 oder AIS, sterben gezeigten ergebnisse Sind Die kombinierten ergebnisse von vier Studien; für sterben übrigen Endpunkte in der Tabelle Sind ergebnisse von drei Versuchen (007, 013 und 015) (http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/06/briefing/2006-4222b-index.htm) sterben.

HPV-Impfstoffe Sind für sterben prophylaktische sein (D. H. Infektionen und Folgeerkrankungen zu verhindern). Daten zur Wirksamkeit, Immunogenität und Sicherheit bei Frauen, sterben BEREITS ein Impfstoff-Typ HPV Ausgesetzt Worden Sind nur für sterben tetravalenten Impfstoffs zur verfügung. Insgesamt Wurde keine Schutzwirkung gegen CIN 2/3 oder AIS bei Frauen gesehen, sterben BEREITS HPV 16 und 18 vor der MIT-Impfung infiziert Worden Waren (http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/06/briefing/2006 -4222b-index.htm).

Unter allen Frauen in den Studien eingeschrieben (einschließlich der nicht geimpft nach Protokoll und sterben mit Basis Beweise für vergangene oder aktuelle HPV-Infektion), sterben beobachtete Wirksamkeit gegen CIN 2/3 oder AIS Krieg viel Geringer als bei den Frauen ohne Anzeichen von HPV-Vergangenheit -Infektion. Nichtsdestotrotz, Weil Nur eine kleine Minderheit der Frauen BEREITS mit allen vier HPV-Impfstoff-Typen an der Basislinie infiziert Worden Waren, bezogen auf sterben Mögliche Wirksamkeit bei other Impfstoff-Typen bei Frauen BEREITS mit Einems Impfstoff-bezogenen Typ infiziert Sind, ist es nicht Notwendig, zum Screenen Amt für HPV vor impfen Frauen.

Obwohl Screening für sterben Impfung Gesetz über die Förderfähigkeit zu Entscheiden, ist nicht erforderlich Wir, Wird Screening noch bei geimpften Frauen benötigt Werden, z.B. diese Frauen Werden weiterhin in Gefahr Einer Infektion mit Anderen Typen von HPV zu sein, sterben CIN-Läsionen und Gebärmutterhalskrebs Führen Kann.

  • Tabelle 3. Die Wirksamkeit des tetravalenten Impfstoffs gegen Klinischen Endpunkte bei Frauen im Alter von 16 bis 26 JAHREN (Mittelwert 20) in der pro-Protokoll Wirksamkeit bevölkerung ein
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Kreuzschutz gegen andere Genotypen

In Ersten Analysen Haben Beide Impfstoffe 45 einige Hinweise auf Kreuzschutz gegen HPV 31 und HPV gezeigt, eng HPV-Typen HPV 16 bezogen BZW. 18. Impfstoff Effizienz (VE) = 94,2% [; In der erweiterten Follow-up der Phase-II-Studien des bivalenten Impfstoff Eine signifikante Reduktion Wurde Vorfall Infektion mit Typ 45 (1 Fall 528 geimpften Frauen und 17 Fälle in 518 kontrollen gefunden 63,3, 99,9]) und 31 ( 14 Gegenüber 30 Gefallene Typ Sind; VE = 54,5% [11,5, 77,7]) 32 für den tetravalenten Impfstoffs, Eine Studie von Zehn Personen in der Phase-II-Studie geimpften, Die waren seronegativ und HPV-DNA -negativ an der Basislinie für HPV 6, 11, 16, 18, 31 und 45 zeigten that Serumantikörper von 10 von 10 Frauen HPV 18 Pseudovirionen neutralisiert, SECHS von 10 neutralisiert HPV Typ 45 Pseudovirionen und acht von 10 neutralisiert HPV Typ 31 Pseudovirionen. 35

Für Kreuzschutz klinisch sinnvoll zu sein, Wird es Notwendig sein, sterben Dass Verabreichung von HPV-Impfstoffen zeigen das Auftreten Einer persistierenden HPV-Infektion und Durch Biopsie nachgewiesene CIN, verursacht Durch Die HPV-Typen im zusammenhang MIT HPV-16 und HPV-REDUZIERT 18 Studien Werden weiterhin für Beide Impfstoffe.

Schutzdauer

Sterben antikörper-Konzentrationen gefallen um ETWA ein Protokoll between der Spitze nach der Dritten Dosis und 18 Monate nach der Impfung und Dann einpendeln, und Haben so hoch oder Höher als sterben gesehen nach Einer herein natürlichen Infektion für sterben ETWA 5 JAHREN Follow-up Analysiert bisher geblieben . 32. 36. 37 Man beachte, DASS minimale Schütz Antikörperschwelle für Schutz Krankheit ist nicht bekannt sterben. Erste ergebnisse aus den tetravalenten Impfstoff-Studien zeigen EINEN anstieg der Antikörpertiter Einer Provokationsdosis Fünf Jahre nach der Ersten Impfung gegeben. 37

Schutz gegen persistierende Infektion 32 oder Einems kombinierten Endpunkt der persistierenden Infektion und allen 36 genitalen Erkrankungen Wurde für bis zu 5 Jahre nach der Einschreibung in Phase-II-Studien, sterben am längsten berichtet Follow-up bisher unter Beweis Gestellt. Follow-up-Studien Sind für Beide Impfstoffe geplante Dauer des Antikörpers zu ermitteln und Klinischen Schutz bei Frauen über mindestens 14 Jahre nach Dosis 3.

Nebenwirkungen

Für den tetravalenten Impfstoffs, überprüft detaillierte Sicherheitsdaten von der US Food and Drug Administration Sind in DM Etikett Enthalten und Sind bei http://www.gardasil.com/ zur verfügung. Injektionsstelle Schmerzen, Rötung und Ödeme Waren Häufig und traten merkbar häufiger für Impfstoff-Empfänger als Placebo-Empfänger sterben. Nur Wenige Probanden (0,1%) eingestellt OP aufgrund von unerwünschten erfahrungen. Insgesamt gab es keine unterschiede im Anteil der Frauen, sterben ein schwerwiegendes unerwünschtes EREIGNIS in DM Impfstoff oder Placebo-Gruppe zu Entwickeln. Eine detaillierte Post-licensure-Plan ist, ein Ort und Stelle additional Sicherheitsdaten zu erhalten.

Kostenwirksamkeit der HPV-Impfstoff

Die kenntnis der Krankheitslast sterben Sicherheit und Wirksamkeit von HPV-Impfstoff ist nicht genug, um zu Entscheiden, ob HPV-Impfstoff einzuführen. Die geschätzten Kosten von und Nutzen von HPV-Impfstoff mit Müssen Denen Anderer Interventionen verglichen Werden. Die Größe der Leistung in Einem bestimmten Land hangt von den Einfalls, Mortalität und Behandlungskosten von Krankheiten zurückzuführen Auf die HPV-Genotypen, gegen sterben die Impfstoffe Schützen, Eulen Auf die Wirksamkeit des Impfstoffs, erreichbare Abdeckung und Schutzdauer. 38

Gebärmutterhalskrebs Wird geschätzt, 91% der HPV-bedingte Todesfälle Durch Krebs zu verursachen, und Derens Kontrolle Eine hohe Priorität global. In Ländern, in Denen sterben treatment von HPV-assoziierten other bedingungen (z.B. Genitalwarzen, wiederkehr respiratorische Papillomatose und Ande Krebsarten HPV-bezogenen) teuer ist, is also available erhebliche Kosteneinsparungen Durch Vermeidung of this bedingungen sein Kann. Zudem 39, ist die zeit von der Impfung Prävention von Genitalwarzen viel kurzer als zu Krebs sterben. 40

In Ländern oder gar keiner mit Geringer Abschirmung und geringe zugang zu treatment, die ist der Hauptvorhergesagt profitieren von HPV-Impfung Mögliche Verringerung der Gebärmutterhalskrebs Todesfälle. Vorläufige ergebnisse aus Wirtschaftlichkeit Modelle in niedrigem und mittlerem Einkommen Ländern deuten darauf hin, Dass Eine Kombination von HPV-Impfung und Screening 1-3 mal pro lebensdauer kosteneffektiv für sterben Prävention von Gebärmutterhalskrebs Werden Kann, 41, ideal auch nicht Auf dem derzeitigen Impfstoff Preise. Weitere Arbeiten Sind Erforderlich, um zu beurteilen, Wie robust this Erkenntnis in Verschiedenen einstellungen ist.

Die Abdeckung sterben mit drei Dosen von HPV-Impfstoff unter vorpubertären Mädchen Ist Die Wichtigste Determinante des Gesamtprogramms Wirksamkeit erreichbar ist. Modellierung ist noch nicht abgeschlossen, sterben potenziellen zusätzlichen Nutzen und Kosten zu schätzen von Älteren Frauen mit und / oder Männer in Impfprogramme. Direkter Schutz des Einzelnen wird erwartet, das bei der Dass Impfung Alter erhöht sinken, da ältere Frauen eher sein Wird, Vor einer HPV-Infektion gehabt HABEN. Catch-up-Kampagnen can Die Zeit verkürzen, bis zum Aufprall auf Krankheitsverlauf zu Sehen ist. Die potenziellen Vorteile der Impfung von Männern Kann direkten Schutz gegen bestimmte HPV-bedingte bedingungen und indirekten Schutz von Frauen sind Durch Die Übertragung Nach von HPV zu verringern. Ergebnisse der Dynamischen Simulationsmodellen von HPV-Übertragung Nach legen nahe, that, WENN Eine hohe Abdeckung der Frauen erzielt Werden Kann, is also wenig additional Reduktion Gebärmutterhalskrebs Wird Durch Impfen von Männchen gewonnen Werden. 42. 43 Bei niedrigeren Abdeckung, sterben Impfung von Jungen zur Kontrolle Infektion Beiträgen can, Sondern Weil sterben Impfung von Gebärmutterhalskrebs Schützt direkt Frauen can mehr Gewinne pro zusätzliches Mädchen als geimpft pro Junge geimpft abgeleitet Werden. Validierung von Vorher über this komplexen Modelle auf Basis langfristigen Bereich Implementierung Studien erfordern. Daruber Hinaus sollte sterben Mögliche Akzeptanz und Reichweite Einer Strategie Mädchen nur gegen EINEN einschließlich Beider Geschlechter Targeting ebenfalls berücksichtigt Werden.

Der aktuelle Preis des tetravalenten Impfstoffs ist über 100 $ pro Dosis (mit drei Dosen empfohlen Vollen Schutz zu Motivation und andere Mentalität). Die Hersteller Haben für Länder mit unterschiedlichen Wirtschaftlichen einstellungen Ihre Bereitschaft, auf Ebene Preise Erklärt. Preis-Impfstoff ist wahrscheinlich ein Wichtiger Faktor für sterben Kosten und sterben Erschwinglichkeit von Jedem Impfstoff-Programm. Die Verwaltungskosten Sind zu Erwarten als bei herkömmlichen Impfstoffen Höher sein, Da nur sehr Wenige Länder für bereitstellung von Gesundheitsversorgung Universal Programm HaBen zu jugendlichen vor sterben. 44

Schlussfolgerungen

Entwicklungsländern ist Gebärmutterhalskrebs sterben häufigste Ursache für Krebstod bei Frauen und 91% der weltweiten geschätzten HPV-assoziierten Krebs Todesfälle sind auf Gebärmutterhalskrebs In den. HPV-Impfstoffe Sind sehr EFFEKTIV bei der Genotypen bei Frauen ohne Anzeichen von vergangenen oder gegenwärtigen HPV-Infektion im zusammenhang mit Infektionen und Krankheiten zu verhindern Impfstoff-spezifischen. Schutz Dauert mindestens 5 Jahre. Die Daten noch nicht auf sterben Sicherheit und Wirksamkeit von HPV-Impfstoffen in Afrika, noch in Populationen mit HIV-Prävalenz Hoher SIND. obwohl sterben Elle Verfahren für das Screening used Werden, can adapted Werden Müssen HPV-Impfstoffe verringern, Aber nicht das Risiko von Gebärmutterhalskrebs zu beseitigen, und Screening-Programm Werden Wichtige Massnahmen zur Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs sogar nach HPV-Impfstoffe Werden, in Hollywood. 45

Die Primäre Zielaltersgruppe Amt für HPV-Impfstoffe ist wahrscheinlich vorpubertären Mädchen zu sein, Aber sterben Kosten-Nutzen-Verhältnis von Ande Gruppen zu impfen Einander bewertet Werden. Weitere Angaben Regionalen zu den Ländervarianten und in HPV-Epidemiologie, sterben Naturgeschichte und sterben Impfung und Screening Übertragung Nach von HPV-Infektion, der Mechanismus und Dauer des Schützes Durch Die HPV-Impfstoffe, ob Kreuzschutz wettet auf und sterben Kosten und Wirksamkeit der Verschiedenen Strategien für sterben verbessert Vorher der Vorteile of this Neuen Impfstoffe. 46. ​​47 Wenn Ein Zwei-Dosen-Zeitplan used Werden könnten oder sterben Impfung in Einems Alter früheren gegeben Werden Könnte, WENN other Impfstoffen verabreicht Werden (zB Schuleintritt oder sogar Kindheit), Verabreichung von Impfstoffen stark erleichtert Werden Könnte und sterben Bewertung of this Optionen ist dringend erforderlich Wir. Innovative Methoden Werden benötigt, um HPV-Impfstoff Einführung zu finanzieren. 48 Die Mögliche künftige Einführung von HPV-Impfstoffen schafft Chancen für Stärkung der Gesundheitssysteme sterben Durch schnell neue Partnerschaften für sterben Impfstoff-Lieferung, Finanzierung und überwachung der Auswirkungen zu etablieren. 49 ■

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Affiliations

  • Initiative für Impfstoffforschung, WHO, Genf, Schweiz.
  • Internationale Agentur für Krebsforschung, Lyon, Frankreich.
  • Abteilung für Gesundheitspolitik und Management, Universität Harvard School of Public Health, Boston, MA, USA.
  • Abteilung für Infektionsepidemiologie, Imperial College London, London, England.
  • Modellierung und Wirtschaftseinheit, Zentrum für Infektionen, Health Protection Agency, London, England.
  • Internationales Zentrum für reproduktive Gesundheit, Universität Gent, Belgien.
  • 5015 Battery Lane, Apt. 606, Bethesda, MD, USA.
  • Abteilung für Gemeinschaft und Familie Medizin und Geburtshilfe und Gynäkologie, Norris Cotton Cancer Center, Dartmouth Medical School, Lebanon, NH, USA.
  • Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, USA.

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