Die laparoskopische Hysterektomie suprazervikale …

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Die laparoskopische Hysterektomie suprazervikale ...

Die laparoskopische Hysterektomie suprazervikale gegen laparoskopisch-assistierte vaginale Hysterektomie

Ziele:

Um das Auftreten von perioperativen Komplikationen und postoperativen Gesundheitsauslastung und Kosten bei der laparoskopischen Hysterektomie supracervical (LSH) im Vergleich zu laparoskopisch-assistierte vaginale Hysterektomie (LAVH) Patienten vergleichen.

Methoden:

Frau &# X02265; 18 Jahre mit LSH oder LAVH wurden unter Verwendung eines großen nationalen Handelsforderungen Datenbank ab 1.1.2007 durch 2008.09.30 extrahiert. Ergebnis war perioperativen Komplikationen und gynäkologischen bedingte postoperativen Ressourcenverbrauch und Kosten. Multivariate Analyse wurde durchgeführt, um postoperative Ergebnisse zwischen den Kohorten zu vergleichen.

Ergebnisse:

Die endgültige Probe bestand aus 6198 LSH Patienten und 14.181 LAVH Patienten. LSH Patienten waren signifikant häufiger dysfunktionalen Uterusblutungen und Leiomyome zu haben und weniger wahrscheinlich, Endometriose und Prolaps als primäre Diagnose zu haben, und auch wesentlich häufiger eine Gebärmutter zu haben, die gewogen &# X0003e; 250 Gramm als LAVH Patienten. Verglichen mit LAVH Patienten hatten LSH-Patienten signifikant niedrigere Gesamtinfektionsrate (7,4% versus 6,2%, p = .002) und niedrigere Gesamt gynäkologischen bedingte postoperativen Kosten (252 $ im Vergleich zu $ ​​385, P&# X0003c; .001, innerhalb von 30 Tagen nach der Follow-up und 350 $ im Vergleich zu $ ​​569, P&# X0003c; .001, innerhalb von 180 Tagen nach der Follow-up). Signifikante Kostenunterschiede blieben folgende multivariate Anpassung für Patientencharakteristika.

Schlussfolgerungen:

LSH Patienten zeigten weniger perioperativen Komplikationen und geringere GYN bedingte postoperativen Kosten im Vergleich zu LAVH Patienten.

Stichwort: Die laparoskopische Hysterektomie supracervical, vaginale Hysterektomie-laparoskopische unterstützt, Gynecologic bezogenen Gesundheits Nutzung und Kosten, Perioperative Komplikationen

EINFÜHRUNG

Von großer gynäkologischen chirurgischen Eingriffen ist eine Hysterektomie die am weitesten verbreitete weltweit und ist an zweiter Stelle nach Sectio in den Vereinigten Staaten von Amerika (USA). 1, 2 Über 600.000 Frauen Hysterektomien jedes Jahr in den USA unterziehen, und etwa ein Drittel der Frauen, die im Alter von 60 Jahren durchgeführt Verfahren gehabt haben. 2, 3, 4 kann Hysterektomien mit Bauchdurchgeführt werden, vaginale oder laparoskopische Ansätze, und die geschätzte 5 Mrd. $ Krankenhauskosten aus diesem Verfahren jährlich gegeben, sind die Ergebnisse und Kosten mit jedem Ansatz verbunden sind wichtige Überlegungen. 5

Wahl der Methode kann durch die Indikation für eine Hysterektomie beeinflusst werden, mit abdominalen Hysterektomie oft für gynäkologische Krebserkrankungen eingesetzt. Vaginal Hysterektomien werden häufiger für Prolaps oder Menstruationsstörungen durchgeführt, wenn die Gebärmutter von normaler oder leicht vergrößerte Größe ist. 2, 5, 6 laparoskopische Hysterektomie gehören laparoskopische Hysterektomie supracervical (LSH), laparoskopisch-assistierte vaginale Hysterektomie (LAVH), laparoskopische Hysterektomie insgesamt und da Vinci Hysterektomie. Sowohl die American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) und der American Association of Gynecologic Laparoscopists (AAGL) unterstützen minimal-invasive Alternativen zur abdominalen Hysterektomie, da diese Verfahren mit geringeren operativen Risiken verbunden sind, kürzere Aufenthaltsdauer, und kehren schneller zu normalen Aktivitäten als abdominale Hysterektomie ist. 7 Warren et al 4 fand auch erhebliche Kosteneinsparungen im Zusammenhang mit der laparoskopischen Hysterektomie im Vergleich zu abdominalen Hysterektomie.

Mehrere Studien haben LSH im Vergleich zu LAVH Auswertung Betriebszeit, Blutverlust, Dauer der Krankenhausaufenthalte und Morbidität. Die Ergebnisse legen nahe günstigere Ergebnisse mit LSH verbunden sind, obwohl Probengrößen waren klein und die Unterschiede waren nicht immer signifikant. 8, 9, 10, 11

Das Ziel unserer Studie war es, die Inzidenz von perioperativen Komplikationen, postoperative Gesundheitswesen Auslastung und Kosten in LSH gegen LAVH Patienten zu bestimmen, einen großen, kommerziell versichert Bevölkerung mit.

METHODEN

Datenquelle

Die Daten wurden abgeleitet von den Thomson Reuters Markethandelsforderungen und Begegnung Datenbank (Commercial Database) aus dem Zeitraum 1. Juli 2006 bis zum 31. März 2009. Die Datenbank von Ansprüchen aufgebaut ist und Registrierungsdaten zur Verfügung gestellt von mehr als 130 großen Arbeitgeber finanzierte Gesundheitspläne von in den USA und ist Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) konform.

Die kommerzielle Datenbank enthält die Erfahrung im Gesundheitswesen der privat versicherten Personen unter einer Vielzahl von Fee-for-Service abgedeckt, voll capitated und teilweise capitated Gesundheits-Pläne. Es gab etwa 34,6 Mio. Krankenversicherte im Jahr 2008 die Nutzung, Ergebnisse und Kostendaten werden über die gesamte Kontinuität der Betreuung für die Versicherung entgeltliche Leistungen geliefert in allen Einstellungen erfasst, einschließlich Arzt Arztbesuche, Notaufnahme (ER) Besuche, Krankenhausaufenthalte und ambulante Apotheke Ansprüche. Die Alters- und Geschlechtsverteilung der Patienten in Market sind ähnlich wie die in der Medizinischen Ausgaben Panel Survey (MEPS), die eine national repräsentative Datenbank ist.

Patientenauswahl

basierend auf Hysterektomie Typ, mit Juli bis Dezember 2006 als potenzielle preperiod und Oktober 2008 bis März 2009 als potenzielle Nachbeobachtungszeit Frauen mit nachgewiesener LSH oder LAVH zwischen dem 1. Januar 2007 und dem 30. September 2008 wurden in zwei Kohorten ausgewählt. Internationale Klassifikation der Krankheiten, Ninth Edition, Clinical Modification (ICD-9-CM) Prozedur-Code 68.31, Current Procedural Terminology (CPT) Codes 58541: LSH wurde durch die Anwesenheit eines Anspruchs mit einem der folgenden Codes bestimmt &# X02013; 58544 und CPT Code 58548. Codes für LAVH enthalten ICD-9-CM-Prozedur-Code 68.51 und CPT-Codes 58550, 58552, 58553 und 58554. Das Datum des ersten LSH oder LAVH Prozedur-Code in der Auswahlperiode als Index zugewiesen wurde Datum. Wenn sowohl ein ICD-9-CM-Prozedur-Code und eine CPT Code das gleiche Verfahren angibt, für den gleichen Patienten erschienen, die ICD-9-CM-Prozedur-Code im stationären Bereich wurde als Index Datum ausgewählt. Die Patienten mussten von 6 Monaten kontinuierlichen medizinischen und verschreibungspflichtigen Abdeckung haben vor dem Indexdatum und 6 Monate nach dem Index Datum. Die postindex Periode enthalten den Index Datum. Patienten wurden ausgeschlossen, wenn sie &# X0003c; 18 Jahre alt oder wenn sie hatten eine Diagnose von Krebs in den Vor- oder postindex Perioden (bösartige Neubildungen, ICD-9-CM Diagnosecodes 140.xx bis 209.xx und Carcinoma in situ und Neubildungen unsicheren Verhalten , ICD-9-CM Diagnosecodes 230.xx bis 239.xx). Die Patienten wurden ausgeschlossen auch, wenn sie für beide LSH und LAVH Index Datum Verfahren Codes hatte (möglicherweise aufgrund Fehler-Codierung) oder wenn die Länge des Aufenthalts (LOS) mit dem Index Verfahren verbunden sind 20 Tage überschritten wird (basierend auf der 99. Perzentile Verteilung von LOS) .

Variablen

Eine Reihe von Hinweis- und Ergebnisvariablen wurden bestimmt. (Diagnose, Verfahren und Drogen Codes in ihrer Definition verwendet werden, sind von den Autoren zur Verfügung.)

Der demografische Variablen wurden bei Index und enthalten Alter, Versicherungsplantyp, geografische Region gemessen und städtischen gegen ländliche Residenz. Klinische Variablen enthalten die primären Diagnosen auf dem Indexverfahren Anspruch; Arzt-Typ auf dem Index Verfahren Anspruch; Jahr der Hysterektomie; emergent Präsentation, definiert als ein ER-Rekord mit einer stationären Aufnahme für den Index LSH oder LAVH verbunden sind; ein Flag für den stationären Bereich für den Index LSH oder LAVH; Charlson Komorbidität Index (CCI) Partitur, Deyo Version, getrennt für die preIndex Periode und dem Indexdatum sowie Zählungen durch Krankheit Kategorie; spezifischen Bedingungen von Interesse in der preIndex Zeit auftretende auf Index-Datum basierend auf primären und sekundären Diagnosecodes und Verfahren Codes; Becken- oder Bauchoperationen in der preIndex Zeit auftreten; Medikamente von Interesse in der preIndex Periode auftreten; Primärdiagnose auf Index Datum und Uterusgewicht im Index.

Outcome-Variablen enthalten perioperativen Ergebnisse und gynäkologischen bezogene (GYN bezogen) postoperativen Ressourcenauslastung und Kosten. Die perioperative Ergebnisse enthalten Infektion, verfahrensspezifische Komplikationen, Analgesie, stationäre Mortalität und Verletzungen. Die Anzahl und der Prozentsatz der Patienten mit diesen Ergebnissen waren entschlossen, die Kosten für die Ansprüche waren haltige Diagnose, Verfahren und / oder Drogen Codes im Einklang mit ihrer Definition innerhalb von 30 Tagen nach und einschließlich des Index Datum. GYN bezogenen enthalten postoperative Ergebnisse für die stationäre Ressourcennutzung im Gesundheitswesen, ER und ambulanten Dienstleistungskategorien für Ansprüche Codes im Einklang mit einer GYN Zustand innerhalb von 30 Tagen nach dem Indexdatum oder Index Eintritt Entlassungsdatum und separat für die 6 Monate nach dem Index Datum enthält oder Index Eintritt Entlassungsdatum (mit Ausnahme des Indexverfahren oder die Zulassung selbst). Diagnose-Codes für GYN bezogenen Bedingungen finden Sie im Anhang 1. Die Anzahl und der Prozentsatz der Patienten, die mittlere Anzahl von Dienstleistungen und die Kosten wurden berichtet gefunden werden.

Die Kosten für die Inanspruchnahme einer Gebühr-für-Service-Anordnung verarbeitet wurden die zulässigen Kosten (dh die tatsächlichen von primären und sekundären Versicherer gezahlten Beträge zuzüglich Patienten beträgt Kostenanteil [dh, Zuzahlungen und Selbstbehalte]). Die Kosten für die Ansprüche im Rahmen eines capitated Anordnung verarbeitet wurden unter Verwendung der durchschnittlichen Kosten von noncapitated Ansprüche geschätzt, nach Verfahren, geografische Region und Jahr. mit dem medizinischen Servicekomponente des Verbraucherpreisindex (CPI) Alle Kosten wurden auf 2008 Dollar eingestellt.

Analysen

Beschreibende Analyse wurde an Studienvariablen durchgeführt, mit Zählungen und Prozentangaben für kategoriale Variablen und Mittel (Standardabweichungen [SD]) berichtet für kontinuierliche Variablen. Statistische Tests von Bedeutung für die Unterschiede zwischen den LSH und LAVH Kohorten wurden durchgeführt, mit Chi-Quadrat-Tests verwendet, um Unterschiede zu bewerten für kategoriale Variablen und t Tests für kontinuierliche Variablen. Multivariate Analyse wurde durchgeführt, die Ergebnisse zwischen den LSH und LAVH Kohorten zu vergleichen. Die logistische Regressionsmodelle wurden verwendet, um die Auswirkungen der Hysterektomie Typ abzuschätzen auf die klinischen Ergebnisse und die Nutzung, mit der Berechnung der Odds Ratios (OR) und verallgemeinerte lineare Modelle (GLM) wurden verwendet, um die Auswirkungen auf die Kosten zu schätzen, mit Berechnung der marginalen Einfluss ( dh inkrementelle Kosten-Differenz). Alle multivariaten Analyse für Patienten gesteuert&# X02019; demographische Merkmale, Komorbiditäten, Beweise für Chirurgie in der preperiod, Uterusgewicht und Diagnose auf der Hysterektomie Datum.

ERGEBNISSE

Insgesamt 13.551 und 31.232 Frauen wurden mit LSH und LAVH ausgewählt, die jeweils vom 1. Januar 2007 bis 30. September 2008 ( Tabelle 1 ). Unter ihnen hatte 407 Ansprüche sowohl LSH und LAVH und 3 hatte eine LOS &# X0003e; 20 Tage. Sie wurden von der Studie ausgeschlossen. Nach dem Screening für alle Ein- und Ausschlusskriterien bestand die endgültige Probe von 6198 LSH Patienten und 14.181 LAVH Patienten.

Demographische Merkmale

Das Durchschnittsalter war 43,2 und 43,5 Jahre für die LSH und LAVH Kohorten bzw. ( Tabelle 2 ). Ein größerer Anteil der jüngeren und älteren Frauen (18 bis 24, 25 bis 34, und von 55 bis 64 Jahre) wurden LAVH, während das Gegenteil der Fall war für Frauen mittleren Alters (35 bis 44 und 45 bis 54 Jahre) (P&# X0003c; .05 für alle). Die Mehrzahl der Patienten wurden unter Health Maintenance Organization (HMO) und Preferred Provider Organization (PPO) Pläne abgedeckt, etwa 80% von jeder Kohorte. Die Patienten wohnten vor allem im Süden (57,7% der LSH und 61,2% der LAVH Patienten), die von den North Central und West Regionen gefolgt und waren in überwiegend städtischen Gebieten (82,7% der LSH und 75,0% der LAVH Patienten).

Klinische Merkmale

Es war ein niedriges Niveau der Komorbidität in beiden Kohorten, wie sie in der CCI-Score angegeben (Tabelle 3). Der einzige wesentliche Unterschied in einzelnen comorbidities war in Nierenerkrankung im preIndex Periode mit einem höheren Prozentsatz an Patienten LAVH Nierenerkrankung haben. Allerdings Probengrößen waren klein, &# X0003c; 1% in entweder Kohorte. Analgetikum Verwendung traten bei 46% bis 48% der LSH und LAVH Patienten in der preIndex Zeitraum, Immunsuppressiva in 16% bis 17% und Antibiotika in 11% bis 12%. Endometriose diagnostiziert wurde (in primären und sekundären Positionen) in etwa 12% der LSH und LAVH Kohorten in der preIndex Zeitraum und in etwa 33% der Kohorten im Index. Im preIndex Zeitraum wurden Adhäsionen bei 2% jeder Kohorte diagnostiziert, wobei alle anderen Bedingungen von Interesse auftretenden &# X0003c; 1% der Patienten auf. Bei Indexverfahren wurden in 13,6% und 12,0% der LSH und LAVH Kohorten diagnostiziert Adhäsionen sind und entzündliche Erkrankungen des Beckens wurde in etwa 2% jeder Kohorte gefunden. Alle anderen Bedingungen des Interesses an der Index aufgetreten in &# X0003c; 1% der Patienten auf. Chirurgie in der preIndex Zeit ungewöhnlich war, mit den am häufigsten durchgeführten Verfahren Verwachsungen und ovarian cystectomy zu sein, in 1% der LSH und LAVH Patienten auftreten.

Ein größerer Prozentsatz der LSH Kohorte hatte dysfunktionalen Uterusblutungen (32,6%) und Myome (38,0%) als ihre primäre Diagnose im Vergleich zu dem LAVH Kohorte (27,9% und 26,3%, bzw. P&# X0003c; .001 für beide) (Tabelle 3). Innerhalb der LAVH Kohorte hatten mehr Patienten Endometriose (10,4%) und Prolaps (8,0%) als die Primärdiagnose, im Vergleich zu der LSH Kohorte (9,3%, P = 0,008 und 1,5%, P&# X0003c; .001, respectively). LSH-Patienten waren signifikant häufiger eine Gebärmutter zu haben, die gewogen &# X0003e; 250 g (16,4%), im Vergleich zu LAVH Patienten (10,3% P&# X0003c; .001). Arzt Spezialität für mehr als 75% jeder Kohorte bei Index war Geburtshilfe und Gynäkologie (Daten nicht in der Tabelle). LAVH Patienten waren signifikant häufiger ihre Verfahren im stationären Bereich durchgeführt zu haben, als Patienten LSH (49,5% versus 36,6%, P&# X0003c; .001) (Daten nicht in der Tabelle). Weniger als 1% der LSH und LAVH Patienten hatten ihre stationäre Verfahren nach einem ER Besuch (Daten nicht in Tabelle angegeben) durchgeführt.

Index und Perioperative Ergebnisse und Kosten

LAVH Patienten hatten signifikant höhere Raten Gesamt Infektion im Vergleich zu LSH Patienten (7,4% versus 6,2%, p = 0,002) in erster Linie aufgrund der erhöhten Harnwegsinfektionen (4,1% versus 3,0%, P&# X0003c; .001) (Tabelle 4). Analgesie war ebenfalls höher in LAVH Patienten (79,4% versus 75,3%, P&# X0003c; .001), angetrieben durch Opiatkonsums (76,5% versus 72,0%, P&# X0003c; .001). Während die Kosten mit analgetischen Konsum größer waren in den LAVH Patienten (P = .03), wurden keine weiteren wesentlichen Kostenunterschiede im Indizierungs Ereignis oder in der perioperativen Ergebnisse von Interesse gefunden.

Index und Perioperative Ergebnisse: Häufigkeit und Kosten bei der Index-Verfahren und in 30-Tage-Follow-up-Periode

GYN-Related Postoperativ Ressourcennutzung und Kosten

Der Anteil der Patienten mit einer stationären Wiederaufnahme nach dem Indexverfahren war signifikant niedriger in der LSH Kohorte als in der LAVH Kohorte (1,9% versus 3,3%, P&# X0003c; .001, innerhalb von 30 Tagen nach der Follow-up und 2,4% im Vergleich zu 3,8%, P&# X0003c; .001, innerhalb von 180 Tagen nach der Follow-up) (Tabelle 5). Während LOS für diese postoperativen stationären Aufnahmen war in der LSH länger als die LAVH Kohorte (P&# X0003c; .001 für beide Follow-up-Perioden), der Unterschied war klein in der Größe (0,15-0,16 Tage). Der Anteil der Patienten mit einer Intensivstation Aufenthalt war auch niedriger in der LSH im Vergleich zu LAVH Kohorten (P&# X0003c; .001 für beide Follow-up-Perioden). LSH Patienten hatten eine signifikant niedrigere mittlere Anzahl von GYN bezogenen ambulante Arztbesuche in beiden den 30-Tage und 180-Tage-Follow-up-Perioden (P&# X0003c; .001 für beide), in erster Linie durch eine niedrigere mittlere Anzahl der Primärversorgung Besuche angetrieben. Insgesamt hatte die LSH-Patienten signifikant niedrigere Gesamt GYN bezogenen Kosten (252 $ im Vergleich zu $ ​​385, P&# X0003c; .001, innerhalb von 30 Tagen nach der Follow-up und 350 $ im Vergleich zu $ ​​569, P&# X0003c; .001, innerhalb von 180 Tagen nach der Follow-up).

GYN bezogenen Ressourcenauslastung und Kosten in 30-Tage und 180-Tage-Follow-up-Perioden

Multivariate Regression Ergebnisse

Die LSH Kohorte hatten ein signifikant geringeres Risiko einer Infektion im Vergleich zum LAVH Kohorte (OR 0,830, P = 0,004) (Tabelle 6). Signifikante Unterschiede zugunsten der LSH wurden auch für hämatologische Komplikationen und analgetische Verwendung gefunden. Sowohl für die 30-Tage und 180-Tage-Follow-up-Perioden hatte die LSH Kohorte deutlich geringere Risiken von GYN bedingten stationären Rückübernahme, ER Besuche und ambulante Arztbesuche. Die gesamten GYN bezogenen postoperativen Kosten beliefen sich auf $ 108 und $ 174 weniger für die LSH Kohorte im Vergleich zur LAVH Kohorte in den 30-Tage und 180-Tage-Follow-up-Perioden, bzw. (P&# X0003c; .001 für beide).

Auswirkungen der LSH Versus LAVH auf Ergebnisse: Multivariate Regression Ergebnisse ein

DISKUSSION

Die aktuelle Studie ergab deutliche Unterschiede zwischen den LSH und LAVH Kohorten. LSH Patienten waren eher eine Hysterektomie wegen dysfunktionalen Uterusblutungen zu haben und Leiomyome und weniger wahrscheinlich, das Verfahren wegen Endometriose und Prolaps zu unterziehen. Das unbereinigte Analysen zeigten niedrigere Rate der gesamten Infektion und verfahrensspezifische Komplikationen bei LSH Patienten. Im Vergleich zu LAVH Patienten hatten LSH Patienten eine geringere Anzahl von GYN bezogenen ambulanten Arztbesuche und niedrigere Gesamt GYN bezogenen Kosten sowohl in der 30-Tage und 180-Tage-Follow-up-Perioden. Adjusted Analysen zeigte signifikante Unterschiede zugunsten der LSH im Hinblick auf das Auftreten der gesamten Infektion, hämatologische Komplikation und analgetische Verwendung obwohl LSH Patienten waren auch eher als LAVH Patienten, die eine Gebärmutter zu haben, die gewogen &# X0003e; 250 Gramm.

Der marginale Auswirkungen auf die Kosten war auch zugunsten der LSH, mit $ 108 und $ 174 weniger in entstandenen Gesamt GYN bezogenen Kosten in den 30-Tage und 180-Tage-Follow-up-Perioden sind. Wu et al 12 geschätzt, dass 538.722 Hysterektomien bei gutartigen Erkrankungen im Jahr 2003 durchgeführt wurden, und 11,2% von ihnen wurden durch die laparoskopische Weg gemacht, die insgesamt 60.337 laparoskopische Hysterektomie vermuten lässt. Wenn wir 40% dieser laparoskopischen Hysterektomie annehmen wurden unter Verwendung des LSH Verfahren durchgeführt, anstatt die LAVH Verfahren würden die Kosteneinsparungen $ 2.600.000 und $ 4.200.000 in den 30-Tage und 180-Tage jeweils Follow-up-Perioden sein.

Diese Ergebnisse, während im Einklang mit viel der bisherigen Arbeit zu vergleichen LSH und LAVH, sind wichtig, dass die Größe der Studie Kohorten für einen robusten Vergleich der zwei Verfahren erlaubt eine vielfältige, kommerziell versichert die Bevölkerungszahl, und fügen Sie so weitere Unterstützung für die bestehende Evidenz bessere Ergebnisse und weniger Kosten im Zusammenhang mit der LSH zu demonstrieren. Die Studie von Milad et al 8 war eine Kohortenanalyse von 132 Patienten, 27 erfährt LSH und 105 unterzogen LAVH, von einem Universitätsklinikum basiert. Lalonde et al 9 durchgeführt ein Büro und Krankenhaus-Chart Überprüfung und führte eine postoperative Fragebogen über 40 Patienten, gleichmäßig aufgeteilt zwischen LSH und LAVH Patienten, von einem privaten Gynäkologie Praxis und Privatklinik. El-Mowafi et al 10 untersuchten 259 Patienten, 123 mit LSH und 136 mit LAVH aus der US-amerikanischen und ausländischen Standorten.

Krankenhausaufenthalte für Patienten LSH im Vergleich zu LAVH Patienten waren signifikant kürzer in Milad et al 8 und Lalonde et al 9 und zeigte keinen Unterschied in El-Mowafi et al. 10 Obwohl unsere Studie nicht die LOS für den Index Verfahren untersuchen, LAVH Patienten ihre Verfahren wesentlich häufiger waren im stationären Bereich durchgeführt zu haben. Hysterektomie Kosten waren deutlich weniger für die LSH im Vergleich zu LAVH Patienten in beiden Milad et al 8 und Lalonde et al 9, jedoch zeigten keinen Unterschied in unserer Studie. Allerdings Hysterektomie Kosten in Milad et al 8 und Lalonde et al 9 wurden von Krankenhauskosten berechnet, während die Kosten in unserer Studie von beiden stationären und ambulanten Kosten berechnet wurden, je nachdem, wo die Hysterektomie durchgeführt wurde. Weitere Arbeiten sind erforderlich, die Kostenunterschiede auf Einstellung der Versorgung basiert zu bewerten.

Obwohl anders definiert, fand die aktuelle Studie sowie die drei früheren Studien (Milad et al, 8 Lalonde et al, 9 und El-Mowafi et al 10) weniger Komplikationen in der LSH-Patienten. Die aktuelle Studie fand auch deutlich geringere GYN bezogenen postoperativen Kosten in LSH im Vergleich zu LAVH Patienten.

Zusätzlich zu den allgemein anerkannten Zwängen der Verwaltungs Ansprüche Daten, 13 Beschränkungen, die für diese Studie ist zu beachten, wenn der Interpretation der Ergebnisse. Zuerst Auswahl LSH gegen LAVH Patienten wurde in den Ansprüchen Geschichte auf das Auftreten von spezifischen Verfahren Codes basiert und damit abhängig von der Genauigkeit dieser Codes. Da jedoch diese sind verschiedene Operationen und weil wir Patienten mit beiden Arten von Codes ausgeschlossen, würden wir jede Fehlklassifikation, klein zu sein erwarten. Zweitens, obwohl wir für Störvariablen in der multivariaten Regressions zu steuern versucht, Analysen, andere Faktoren, die nicht in Verwaltungs Ansprüche Daten erfasst, wie zum Beispiel Informationen über die Ebene der Erfahrung des Chirurgen oder Informationen zu anderen Patientenfaktoren, die Chirurgen Präferenz für LSH gegen LAVH fahren, kann beeinflusst Ergebnisse haben. Schließlich umfasst die Studienpopulation kommerziell versicherten Patienten mit großen Arbeitgeber abgedeckt, so können die Ergebnisse nicht repräsentativ für alle Patienten mit Hysterektomie in den USA, vor allem die nicht versichert oder durch Medicaid diejenigen. Darüber hinaus lebte mehr als die Hälfte der Studienpopulation im Süden. und die regionale Verteilung der Studie Probe repräsentieren nicht die regionale Verteilung der USA.

SCHLUSSFOLGERUNG

LSH Patienten zeigten weniger perioperativen Komplikationen und geringere GYN bedingte postoperativen Kosten im Vergleich zu LAVH Patienten. Zusätzliche Vergleich dieser zwei laparoskopische Ansätze wird zur Hysterektomie erforderlich, um die klinische Wirksamkeit und Kosten der einzelnen Verfahren zu klären.

Anhang 1.

Profi-Informationen

Xue Song, Thomson Reuters, Cambridge, Massachusetts, USA.

Heidi C. Waters, Ethicon, Inc. Somerville, New Jersey, USA.

Katy Pan, Thomson Reuters, Cambridge, Massachusetts, USA.

Dhinagar Subramanian, Ethicon, Inc. Somerville, New Jersey, USA.

Robert C. Sedgley, Thomson Reuters, Cambridge, Massachusetts, USA.

Gregory J. Raff, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, Indiana, USA.

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Artikel aus JSLS. Zeitschrift der Gesellschaft von Laparoendoscopic Chirurgen vorgesehen sind hier mit freundlicher Genehmigung von Society of Surgeons Laparoendoscopic

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