Abbildungseigenschaften Schwannom …

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Abbildungseigenschaften von Schwannoma der Halssympathicus Kette: Eine Überprüfung von 12 Gefallene

Diskussion

Die Halssympathicus Stamm posteromedial Schiffe in sterben Carotis angeordnet, Wie es in Längsrichtung über den longus capitis und longus colli Muskeln läuft, tief in sterben Fascia praevertebralis. (3) In 16,7% der Fälle sogar Innerhalb der Wand des Karotisscheide passieren Kann. (4) in der Strengen anatomischen bedingungen, die ist Sympathische Kette ausserhalb der Karotisscheide, doch in der Praxis aus of this Struktur entstehen Läsionen in Carotis Raum Pathologien Enthalten. (5) ES gerechnet wurden 3 Ganglien in der Halssympathicus Kette Sind. Der Vorgesetzte ist sterben grösste und beständigste in Lage, sterben oft Auf der Ebene der Carotissinus gefunden, in der Regel Zwischen den C2 und C4 Ebenen. Der mittlere sympathischen Ganglion ist kleinste und Auf einem Niveau befindet sterben, weh thyreoidea inferior den Stamm kreuzt (in der Regel um C6) sterben. Die untere Ganglion ist in Position variabel, und es verschmilzt oft with the Ersten thorakalen Ganglion Ganglion stellatum zu Bilden. (3, 4, 6) Die Überlegene Ganglion mit Einem Durchmesser von 5,3 (± 0,6 mm) aufweist und sterben Sympathische Kette am Niveau C6 Hut Eine Dicke von 3,3 (± 0,6) mm. (3) DAHER can this Strukturen in Einem Gesunden Individuum Sichtbar gemacht Werden, obwohl sie aufgrund des komplexen Regionalen Anatomie nicht immer offensichtlich Sind. Of this Bewusstsein Kann Eine prominente Normalen Ganglion verhindern, als Pathologie falsch interpretiert Werden. Der normale Ganglion ist in der Regel hypointens im T2W, Eine Feststellung, Dass sie von Einems Schwannom oder erweiterten retropharyngealen Knoten unterscheiden helfen Können. (7)

SCSCs Sind langsam Wachsende Tumoren, sterben Häufig bei der Präsentation asymptomatisch. Die Vorlage Wird in der Regel Durch den Hals Masse eingeleitet, Wie in den Meisten Unserer Patienten. Vage symptome Wie Dysphagie und Halsschmerzen can vorhanden sein. Eigenschaften von Nervenkompression Sind selten, Weil sterben Halssympathicus Stamm in Einems Relativ- Lockeren Faszien Fach und Schwannomen Liegt, von der Natur, Sind noninfiltrative. DAHER ist Inzidenz von Horner-Syndrom vor Exzision extrem selten sterben, Wie bei Einems einzelnen Patienten aus of this Serie zu Sehen. (8) Die komplette Exzision ohne Größere Komplikationen Möglich ist, mit Einem extrem niedrigen Rezidivrate. Horner-Syndrom postoperativ ist weit verbreitet, Aber in der Regel ist es vorübergehend, mit Einer schrittweisen Erholung, Wie in of this Studie gesehen. (8, 9) Die chirurgische Exzision ist sterben Therapie der Wahl, Aber Langsame Wachstum und sterben nicht-invasive Natur der SCSCs Auch Eine Beobachtungs Ansatz ermöglichen.

In der Literatur Haben Schwannomen als hypo, Iso- oder hyperattenuated (Bild 1) mit variabler Struktur (heterogen oder homogen) und sterben CT Aufgabe Verbesserung der beschrieben Worden. (10, 11) Die Heterogenität auf zystische Entartung zurückzuführen ist, xanthomatöse. ÄNDERN oder bereiche Relativer hypocellularity next to dicht zellulären oder kollagenen Regionen (12) mehr als Hälfte der Schwannomen (58%) in of this Studie festgestellt had Eine heterogene Textur sterben; jedoch Werden einige of this Kann aufgrund lückenhaft Aufgabe Verbesserung (Es Gibt keine Nativ Bilder zum Vergleich Waren). Mangel eine Informationen über das Intervall between Bildaufnahme und Kontrastmittelinjektion Würde unter den Nachteilen of this retrospektiven Analyse. Dennoch Gibt es in 2 Patienten gab es deutliche Heterogenität und offensichtliche Bereiche von zystischen Veränderungen, sterben Durch entsprechende MR-Bildgebungs Befunde Unterstützt gerechnet wurden. Schwannome Sind hypovaskulär Tumoren, Aber, ideal für Bilder jenseits der Ersten 60 Sekunden nach der Kontrastmittelinjektion erworben Werden, Infos finden Sie unter Durch deutliche Aufgabe Verbesserung zeigen Kontrast von schlechten venösen Abfluss zu bündeln, Eine hypervaskularisierte Läsion zu simulieren. (2, 13) Die Verschiedenen Muster der Kontrast während of this Studie Aufgabe Verbesserung Kann Durch Die oben genannten Kontrastmittelverstärkung Dynamik Erklärt gesehen. Die MR-Bildgebung ergebnisse der niedrigen bis Mittleren Signalintensität im T1W, heterogenen hyperintenser auf T2W und intensive heterogenen postgadolinium Aufgabe Verbesserung (Bild 2) Sind im Einklang mit den Standard-Lehren über Schwannome. (2, 11)

Das Zielzeichen für Schwannomen, sterben in der Literatur beschrieben, Würde bei allen Patienten in of this Studie nicht Beobachtet. Obwohl in der Regel in den Extremitäten beschrieben, Kann es ein Anderer Stelle zu Sehen. Das Ziel Erscheinungsbild Wird Durch Tumoren mit Zentralen bereichen Hypodensität und sterben umliegenden hyperintenser auf T2W Axialbilder aufgrund Einer Anhäufung der hyperzellulär Antoni Typ A Körper in der Mitte mit hypozellulären Antoni Typ B Körper am umfang nachgeahmt. (14)

Unsere ergebnisse in BEZUG auf sterben Durchschnittliche Größe, Marge, AUSSEHEN und Lage des Innerhalb seitlichen Hals SCSCs Sind konkordant mit Denen der Literatur. Die anteriore verschiebung Parapharyngealraum Fetts und der medialen verschiebung des viszeralen Raum (Bild 3), in den Meisten der Patienten sterben ein of this Studie zeigten, Sind typisch für Eine Carotis Raum Läsion. (5, 10) sterben anteriore verschiebung des ICA gesehen in 75% Unserer Patienten ist Vergleichbar mit den Ergebnissen Sie in früheren Untersuchungen eine Nervenscheidentumoren des Carotis-Raum. (11, 13) Durch Die anatomische Lage des sympathischen Kette, posteromedial zur Karotisscheide neigen SCSCs sterben zu verdrängen ICA und CCA in Einer anterioren und lateralen RICHTUNG (Figuren 1 und 2). (5)

In of this Studie gerechnet wurden ETWA 67% (8 Patienten) zeigte of this Mustér der anterolateralen verschiebung des ICA. Bei 2 Patienten, sterben Vermutlich sterben geringe Größe des Tumors nicht sterben Ursache für Eine ausreichende Massenwirkung; DAHER Würde ICA Neutralstellung Gegenüber der sterben in Einer gegenüberliegenden Seite (Bild 5). Posteriore verschiebung des ICA Durch Eine Karotis-Raum schwannoma ist selten, (11, 15) Wie in nur Einem einzigen Patienten aus of this Studie (Abb 3) gesehen. Der Vagusnerv verlauft between DM VJI und ICA in der Gesamten Karotisscheide; DAHER Vagus-Tumoren neigen dazu, this Gefäße zu trennen. Die Sympathische Kette posteromedial Liegt auf Diesen Beiden Schiffen; DAHER solche Trennung Wird normalerweise nicht mit SCSCs gesehen. Elf Tumoren, aus of this Studie mit der obigen Beobachtung von Furukawa et al nachgekommen ist sterben. (16) jedoch bei 1 Patienten Wurde Eine SCSC Trennung der IJV und ICA gesehen, with the Ehemaligen posterior verschoben und letztere nach vorn, ist es Schwierig zu unterscheiden, machen es Aus einer vagalen Tumor (Bild 4). Eine Ähnliche Beobachtung Wurde BEREITS berichtet (15).

Laut Parsons (17), sterben prävertebralen und prätrachealen SCHICHTEN der Tiefen Halsfaszie, sterben Karotisscheide Bilden sterben, existieren nur als undifferenzierte Gewebe mit der Konsistenz von Watte verlieren. Of this Gewebe ist lax genug Unabhängige Bewegung Waden Inhalts zu ermöglichen, und ist nicht Eine restriktive Hülle. Mit diesem Ausblick Kann man spekulieren, Dass ein Tumor aus der sympathischen Kette entstehen, aus Wadenfänger posteromedial Position in BEZUG auf sterben Karotisscheide, Eine Stand-alone-Vorverlagerung der Arterie Führen Kann, Getrennt von der Vene. Je mehr Seitliche Lage der Vene mit der Arterie aus der sympathischen Kette verglichen Kanns Eine solche Isolierte verschiebung der Arterie zu erleichtern. In Einem solchen Fall Kann der Tumor in der Ebene between der Vene und Arterie wachsen und ihre Trennung hervorrufen. Der andere wahrscheinliche Mechanismus Könnte Eine veränderung im laufe der sympathischen Kette sein. Unabhängig von DM Mechanismus, this ungewöhnliche Feststellung der spreizen der VJI und ICA von der SCSC Kann als Einschränkung zu DM Paradigma von Furukawa et al hinzugefügt Werden. (16)

SCSCs can sterben ECA und ICA spreizen und sterben «Lyra» Zeichen imitieren, klassisch für Karotis Körper Tumoren beschrieben (Bild 5). (18) Da der Carotis Körper Tumor aus der Wand der Arteria carotis communis entsteht, neigt sie dazu, sterben zu Vollständig Fullen schritt der Bifurkation (2) und der ICA und ECA umhüllen (19). Nach Unserer erfahrung Schwann den schritt der Bifurkation Carotis Fullen nicht, Weil wir den Winkel der Bifurkation in allen 4 Patienten mit SCSC spreizen der Arteria carotis identifizieren Könnte. Wir fanden nur sterben SCSC des ICA und ECA Eulen Arterien gestreckt über den Tumor zu trennen sterben; noch der Kontakt between them lag nicht über 180 ° des Behälterumfang. Dies LEGT nahe that sterben SCSC der Bifurkation spreizt aber ohne sterben Arterien Umhüllen. Obwohl Die aktuelle Stichprobengröße von 4 Patienten zu klein ist this als Feststellung sicheres Zeichen zu unterstützen, Kann es in der Zukunft als Unterscheidungsmerkmal von Carotis Körper Tumor erkundet Werden.

Metastatische Lymphknoten, Paragangliome, und vagalen Schwannome Sind Die üblichen Differentialdiagnosen berücksichtigt Werden. Metastatische Lymphknoten Sind oft mehrere, mit Einer Bekannten primären, Wodurch Diagnostizieren einfach sterben. (2) jedoch ein einsames metastatischen Knoten von Einem unbekannten primären Krebs Schwierig sein Kann, Aus einem Schwannom in Abwesenheit von periadenitis oder extranodal Ausdehnung der Erkrankung zu unterscheiden. Paragangliome zeigen frühe arterielle Erweiterung auf CT; Sie sind hypervaskularisierte Läsionen (während Schwann hypovaskulär Sind) und zeigen bestimmte Charakteristische MR-Bildgebung Erscheinungen Wie Streufluss Hohlräume ( «Salz und Pfeffer» AUSSEHEN), Dass in der Regel entsprechende Diagnose zu ermöglichen sterben. (20) Die Muster der Karotisbifurkation von spreizen unterscheidet Sich auch von der SCSC. Bei den Meisten Gelegenheiten, sterben Trennung von der IJV und ICA Nützlich IST Vagus und Sympathikus Kette Schwannomen unterscheiden ZU. (15, 16)

Schlussfolgerungen

Abschließend stellen wir das Spektrum von CT und MR-Befunde von SCSCs Bildgebung. Sie neigen dazu, gut umschriebene, einsam zu sein, rund Bis-oval, und medial den Gefäßen des Karotisscheide. Auf CT, Sie sind meist hypo mit schlechter bis mäßiger heterogenen nach Kontrastverbesserung isoattenuated. Sie sind heterogen Hölle mit inhomogen auf T2W, Aber intensiven postgadolinium Aufgabe Verbesserung. Sie verdrängen routinemäßig sterben ICA ventralen oder anterolateralen, Fett im Parapharyngealraum ventralen und das viszerale Raum medial. Jedoch in kleine Tumoren can this Muster von Masseneffekt nicht zu Sehen. Gelegentlich Kann ein SCSC des ICA-posterior verdrängen. Wenn Der SCSC between DM ICA und VJI wächst, ist es Schwierig, von Einer vagalen Schwannom zu unterscheiden; stirbt ist jedoch ein seltenes EREIGNIS. Wenn Die SCSC des ICA und ECA spreizt, Fullt es Weder den schritt der Bifurkation Carotis einhüllt noch Arterien sterben. Die kenntnis of this Imaging-Funktionen in der Differentialdiagnose Können der seitlichen Hals Massen und bei der herstellung Einer präoperativen Diagnostizieren of this seltenen Neoplasien Nützlich sein.

Fußnoten

Papier zuvor auf vorgelegt: 34. Jahrestagung der Europaischen Gesellschaft für Neuroradiologie, 17-20 September 2009; Athen, Griechenland.

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