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Sanitäter Ultraschall

Sie nicht widersprechen, wenn Sie alle Fakten haben!

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M ie meisten Sanitäter sind sich bewusst, dass in den Vereinigten Staaten, ED Ärzte Ultraschall-Maschinen seit mehreren Jahren verwendet haben. Insbesondere die Ärzte tun, eine Focused Beurteilung Sonografie in Trauma (FAST) oder Enhanced FAST (E-FAST) Prüfungen werden. Bei kritischen medizinischen Patienten die Schnelle Ultraschall in der SHOCK (RUSH) Prüfung. oder eine ähnliche Prüfung durchgeführt werden. Dies unterscheidet sich von in einem Sonographeur Aufruf oder den Patienten in die Radiologie / Ultraschall-Abteilung für einen umfassenden Scan senden. Diese schnelle, begrenzte Anwendung wird als Point-of-Care-Tests bekannt und hat sich als äußerst nützlich bei schnell die richtige Diagnose zu verfeinern. Als ich zum ersten Mal einen Artikel in JEMS über Odessa Texas Sanitäter mit einem Ultraschallgerät in einem Krankenwagen zu lesen, dachte ich mir das ist eine verrückte Idee, und es würde nie fliegen.

Die Gründe, dachte ich, das würde nie fangen:

Sie sind zu teuer, die Maschinen Hunderttausende Dollar kosten muss.

  • ein Rettungssanitäter Ausbildung der Ultraschallgerät zu verwenden, könnten Hunderte von zusätzlichen Stunden in Anspruch nehmen.
  • EMS-Agenturen nicht durch Versicherungen erstattet.
  • Die Maschinen sind sehr kompliziert zu laufen.
  • Die Bilder sind zu unscharf, die meisten Sanitätern nicht in der Lage sein, sie besonders zu lesen, die Straße in einem sich bewegenden Ambulanz Runterbouncen.
  • Alles, was es mir sagen, ist die Patientin schwanger ist.
  • ein Patient Scannen wird Versorgung von Patienten zu verzögern.
  • Ärzte hier wird nie für diese gehen.
  • Sanitäter sind nicht lizenziert eine Ultraschallgerät zu verwenden. Es erfordert Bestrahlungstechnik und Ultraschall Ausbildung, um sie zu verwenden lizenziert werden.
  • Ultraschall (US) Energie ist eine Form von nicht ionisierender Strahlung und könnte für Patienten schädlich sein.
  • Körperliche Untersuchung kann mir die gleichen Informationen.
  • Wie wird dies die Pflege zu ändern, die wir geben. wahrscheinlich überhaupt nicht, dachte ich.

  • Dann habe ich meine Hausaufgaben und fand heraus, dass keines dieser Bedenken waren gültig. Ich erinnere mich, dass, wenn prehospital 12-Kanal-EKG einige der gleichen Bedenken in seiner Kindheit war gleichermaßen von Sanitätern und Ärzten geäußert wurden. Ich fühle mich ein wenig schuldig, über meine reflexartige Reaktion, weil jetzt, dass ich mehr über die Technologie wissen und was es zu bieten, ich glaube, es kann auf die Sanitäter, Arzt und Patient von großem Wert sein.

    (1) Das erste, was ich gelernt habe, ist, dass die Preise in den letzten Jahren Talfahrt wurden. Der aktuelle Preis für ein paar neue, Low-End-Geräte liegt bei etwa 4-8000 Dollar. Sie können bei $ 70K für neue, tragbare Geräte oben heraus, die wirklich schön sind. Physiocontrol / Medtronic hat ein Projekt mit Sonosite angekündigten Verkauf von Ultraschall-Maschinen mit Zukunft Herzmonitor / Defibrillatoren zu integrieren. Ihre Zukunft Herzmonitor wird wahrscheinlich diese Technologie haben eingebaut. Werden Sie weiterhin weigern, es zu benutzen, wenn es direkt vor Ihnen sitzt, oder werden Sie die Technologie früh umarmen?

    (2) Bei meinen Recherchen fand ich, dass die meisten ED Ärzte ausgebildet wurden "auf der Arbeit" in der FAST-Prüfung und in nur 6 bis 24 Stunden. Die meisten Studien Sanitätern Beteiligung verwendet eine 6-stündige Trainingseinheit. Wie bei jedem anderen Geschick, Übung und Wiederholung sind die Schlüssel zur Kompetenz. Einige Sanitäter wird es holen bis und es toll. Einige werden durchschnittlich und einige werden in der Fähigkeit zu schwach. Sanitäter Widerstand gegen die Idee kann auf eine Angst, nicht in der Lage, auf Grund sein, um diese Aufgabe zu meistern.

    (3) Wie jede andere Technologie, wenn wir an die Versicherer nachweisen kann, dass die Patienten zugute kommen kann, kann es die Erstattung sein. Es macht mich verrückt Sanitätern sagen zu hören, "wo sind die Studien, die seine Verwendung im Bereich unterstützen". Man muss es dort löschte und es verwenden, um die Studien zu tun. An dieser Stelle gibt es Dutzende von Studien alle sehr unterstützt die Idee. In der Tat deutet nicht eine einzige Studie überall, dass präklinische Einsatz hatte Probleme oder eine "Nachteil".

    (4) Die tragbaren Maschinen, die ich ausgesehen haben auf sehr einfach zu bedienen. Die meisten Geräte haben nur wenige Kontrollen und die "Knobology" kann leicht innerhalb der 6 Stunden Klasse unterrichtet werden.

    (5) Ultraschall hat einen langen Weg zurückgelegt. Zurück im Jahr 1980 mein guter Freund Mary Beth, die der Kopf Sonographeur am Diakonissen-Krankenhaus in Buffalo war, NY, sie zeigte mir die state-of-the-art-Ultraschallgerät sie damals benutzte. Die US-Maschine war so groß wie ein Kühlschrank dann zurück. Sie würde mir zeigen Bilder, die ich konnte kaum verstehen. In den frühen 80er Jahren waren die Bilder verschwommen Schatten, die eine enorme anatomischen und pathologisch-anatomischen Kenntnisse zu interpretieren erforderlich. Ich war von ihrer Fähigkeit beeindruckt zu lesen, was im Grunde wie ein Schneesturm auf dem Bildschirm sah. Dies ist heute nicht der Fall. Die Bilder sind sehr klar und die meisten Sanitäter können sofort erkennen und die zugrundeliegenden Anatomie und pathologische Befunde zu verstehen, die auf dem Gebiet benötigt würde. Diese Studie zeigte eine 100% ige Übereinstimmung zwischen Sanitäter Ultraschallprüfungen und Arzt Diagnose. Der Ultraschall kann auch effektiv in einem sich bewegenden Ambulanz durchgeführt werden (unterstützt durch eine Studie) und Bewegungsartefakt ist toleranter als EKG-Bewegung Artefakt. Nach meiner Erfahrung ist dies die am häufigsten gestellte Frage von EMSers.

    (6) Ich war erstaunt über die Anzahl und Tiefe der prehospital Anwendungen. Zusätzlich zu den offensichtlichen OB Verwendungen gibt es so viele medizinische Indikationen wie es Trauma Indikationen. Mein erstes Bestreben in USA war über Pneumothorax Identifikation zu lernen. USA können in 60 Sekunden verwendet werden, um sofort eine wahrscheinliche Pneumothorax identifizieren. Der negative prädiktive Wert für Pneumothorax unter Verwendung von Ultraschall bei 100%. Pneumos, die sogar zu klein sind, durch körperliche Untersuchung oder Röntgen-Thorax erkannt werden kann leicht mit US identifiziert werden. Dies kann schnell in einem sich bewegenden Krankenwagen mit sehr wenig Ausgabe Bewegungsartefakt erfolgen. Wenn wir atmen, gleitet der viszeralen Lunge Pleura gegen die Brustwand, wenn sie intakt ist. Mit einem Blick für die Lunge Schiebeschild in B-Mode oder per Mausklick auf eine Schaltfläche, M-Modus kann ein Sanitäter schnell identifizieren eine potentielle Lunge kollabiert, indem sie zwischen zwei bestimmten Bildern zu unterscheiden. das "Küste Zeichen" ist die normale Lunge und "Barcode-Zeichen" ist das Potential Pneumothorax. Durch marschierten die Sonde auf der Brust, auf der Suche nach "Lunge Punkt"kann man bestimmen, wie groß der Zusammenbruch ist. Ich bin sicher, Rettungssanitäter können schnell diese einfache Aufgabe zu meistern. Sie können auch Farb Power-Doppler verwenden, um zu schauen Lunge schieben. Diese Technik nennt man "Powerslide". Es ist keine Frage in meinem Kopf, dass die E-FAST sehr nützlich bei der EMS sein würde. Weitere Einsatzgebiete sind der frühen Schwangerschaft zu identifizieren, die Anzahl der Föten, fetalen Herzfrequenz. zweiten Trimester Fragen. Lieferposition und der Plazenta Lage kann der Ultraschall auch uns über Herz-Capture sagen während der Stimulation, normal Bauch gegen Blutungen im Bauchbereich. Brust-Blutungen, normal vs. Aortenaneurysma. Herzbeuteltamponade, Herz-Stärke, Trink / Volumenstatus. psuedo-EMD gegen echte EMD und okkulten Vf. Ja, das stimmt, in einigen seltenen Fällen Vf existiert, während Asystolie im EKG beobachtet wird. Ultrasonography hat dies richtig erkannt und für die richtige Defibrillation erlaubt. Eine schnelle Ultraschall des Halses identifizieren kann, wenn die ET-Tubus in der Speiseröhre ist eher als die Trachea oder die es uns ermöglichen, die Aufblähung des IJ in Herzinsuffizienz Einschätzungen klar zu sehen (man kann mich nicht erinnern die EJ für diesen Einsatz! Die IJ ist typischerweise schwierig in dem Gebiet zu beurteilen). Es dauert ein wenig mehr Geschick aber die US-geführte IVs kann in großen Patienten und Patienten mit einer schlechten Venen nützlich sein. Weitere exotische Anwendungen, indem Sie von noch verschärft COPD CHF / Lungenödem auf die Anzahl der B-Linien in der Lunge (siehe Abb. Oben), Nachweis Lungenembolie und Identifizierung von Schädel und langen Knochenfrakturen gehören zu differenzieren. Ocular Ultraschall ist schnell, einfach und kann eine Netzhautablösung, Papillenödem und erhöhte ICP durch indirekte Methoden erkennen. Morbus Basedow / Hyperthyreose / Schilddrüse Sturm hat eine empfindliche und spezifische Befund im Ultraschall. Es gibt sogar High-End-Einheiten, die die Arteria cerebri media scannen kann für einen Schlaganfall oder Mittellinienverlagerung zu sehen anzeigt Schwellung. Dies ist keineswegs eine vollständige Liste der Techniken, die in EMS verwendet werden könnten.

    (7) Alle EMS Trauma Protokolle bisher zeigen, dass das Gerät auf dem Weg ins Krankenhaus in einem sich bewegenden Krankenwagen verwendet wird. Ich glaube, dass dies tatsächlich Szene Zeit verkürzen kann, weil Mediziner wollen in den Krankenwagen zu bekommen, diese Technologie zu nutzen. Die meisten Behörden sagen, dass die durchschnittliche Zykluszeit sowohl in den ED und Feld Durchschnitte 3 Minuten. Der Krankenwagen kann sich bewegen, während das Ultraschallgerät in Gebrauch ist. Für Herzstillstand, an dem die Beförderung nicht die Priorität, Ultraschallgeräte sind kleine, batteriebetrieben, Boot-Up in Sekunden und kann zur sofortigen Erkennung der H und Ts auf der Patientenseite entnommen werden. Sie können das Herz und die IVC leicht scannen, ohne CPR oder Beatmungen zu unterbrechen. Wenn Sie denken, können Sie genau und zuverlässig die H und Ts identifizieren, ohne Hilfe von Ultraschall in der verhafteten Patienten, täuschen Sie sich.

    (8) Wie alles andere, einige Ärzte die Idee lieben, einige werden es hassen und einige werden sich nicht sicher sein. Ich erinnere mich an viele Ärzte die Idee von 12 führen Maschinen in den Krankenwagen zu hassen. Sie würden die Stirn runzeln und warnen verschwenden keine Zeit, sie zu tun. Damals haben wir nie von unter Umgehung der ED und gehen direkt an den Katheterlabor geträumt, aber das hat sich in vielen Städten alltäglich geworden. Heute werden diese gleichen Ärzte würden wahrscheinlich darauf bestehen, dass Sie ein in der Szene gemacht haben sollte und dann mehrere EKGs auf dem Weg in.

    (9) Wie sich herausstellt, Ärzte und Sanitäter dürfen besitzen und Ultraschallgeräte in jedem Zustand zu betreiben. Ein sehr wichtiger Punkt ist, dass unser Ziel nicht zertifiziert werden Ultraschallspezialisten ist. Wir brauchen nur Einführungsschulung für ein paar Notfallbedingungen zu suchen. Diese abgekürzte Stil Verwendung hat viele Namen: begrenzte Prüfung, Point of Care Verwendung (POC). fokussierte Prüfung, zielgerichtet oder zielorientierte Prüfungen. Im Grunde eine Frage gestellt, das heißt "der Patient einen Herz Erguss haben?". Der Arzt würde ja oder nein antworten auf die Prüfung basiert. Diese oberflächliche Prüfungen würden nicht an die Stelle des formellere umfassende Ultraschalluntersuchung, wenn nötig. Credentialing Ultraschall zu verwenden, kann aus dem Krankenhaus kommen, ähnlich wie ED Ärzte credentialed sind oder sogar die EMS Bildungssystem kann dies tun. Während bei einer WINFOCUS Konferenz in South Carolina vor ein paar Jahren habe ich einen Arzt Dozent während seiner Präsentation im Plenum sagen hören "Ich protestiere gegen Überregulierung dieses Gerät! Niemand credentialed mir mein Stethoskop benutzen und niemand credentialed mir eine 12-Kanal-Maschine zu verwenden. So wie eine Krankenschwester oder Atemtherapeuten ein Stethoskop in ihrer eigenen einzigartigen Art und Weise verwendet, Antworten zu bekommen, ich glaube, das Ultraschallgerät mit jeder Spezialität in sehr ähnlicher Weise verwendet wird, ." Ich stimme absolut mit ihm, wir sollten keine Hindernisse schaffen, die die Verbreitung dieser Technologie, um den Patienten verlangsamen wird.

    (10) Wir haben mehr als 50 Jahre Erfahrung mit klinischen Ultraschall. Es ist wahr, dass Ultraschall eine Form von nicht ionisierender Strahlung ist, die einige freie Radikale in Gewebe induzieren können, auf sehr hohem Niveau kann es genetische Material translozieren. Vor allem kann es, Wärme mechanisch vibrieren und das Gewebe Kavitation. Wissenschaftler haben bekannt, dass bei sehr hohen Dosen über einen längeren Zeitraum gegeben werden dort schädliche biologische Wirkungen auf Gewebe sind. Während dies im Labor wahr ist es war nicht in der menschlichen klinischen Umgebung beobachtet. Die Technologie hat eine lange Geschichte der Sicherheit und Wirksamkeit. Es kann sogar die Notwendigkeit für CT und Röntgenaufnahmen zu reduzieren, die den Patienten gegenüber ionisierender Strahlung aussetzen. Die Menge der US-Energie, die wir in EMS verwenden würde, ist sehr klein im Vergleich zu einem Standard-Vollultraschalluntersuchung. Derzeit hat es nie eine schlüssige Verbindung zu Verletzungen, Krankheiten oder andere Problem mit den entsprechenden medizinischen Gebrauch und Überwachung gewesen.

    (11) Es ist Zeit, um sich mit der Wahrheit zu kommen! Die meisten unserer körperlichen Untersuchung Tests haben eine schlechte Sensitivität und Spezifität, auch wenn sie ordnungsgemäß von erfahrenen Anbietern fertig sind. Einfach gesagt — körperliche Untersuchung und Vitalzeichen Beurteilung nicht gut genug funktioniert, damit wir die richtigen Entscheidungen für unsere Patienten in einer zuverlässigen Art und Weise zu machen. Patienten mit lebensbedrohlichen Blutungen können relativ normale Vitalfunktionen haben, bis sie wegen Vasokonstriktion zu spät ist. Ein Patient mit einer Herzschwäche oder schwere Kardiomyopathie kann ganz normal 12 Blei EKGs, normale Vitalfunktionen oder sogar Bluthochdruck, aber wenn man sich das Herz zu sehen wären, würden Sie ein ganz anderes Krankheitsbild zu sehen. Ein Bauch voller Blut weichen, nicht zart mit normalen Vital sein. EMS Pädagogen haben Gehirn Sie gewaschen zu glauben, dass die Geschichte und körperliche Untersuchung sehr genau ist. Es ist nicht ihre Schuld, sie das auch gelehrt wurden. Die körperliche Untersuchung ist nicht immer richtig oder zuverlässig. Einige Schätzungen sind, dass es nur 30% in Notfallszenarien ist. Deshalb docs mehr Technologie verwenden, um die Antworten zu erhalten. Geschichte, körperliche Untersuchungen UND Bildgebung mit Ultraschall würde uns die beste Chance auf mit unseren klinischen Eindrücke und daher genauer mit der Behandlung und Triage genau zu sein.

    (12) Wie wird dies unsere Pflege ändern? Ich sehe einen echten Mehrwert mit der Suche nach Pneumothorax, Herzbeuteltamponade und AAA. Ich glaube, dass die E-FAST-Prüfung würde auf jeden Fall Trauma-Patienten helfen. die IVC Volumen Visualizing könnte sehr nützlich sein, in IV-Therapie führen. Mit Blick auf die Herztätigkeit in Fällen von Schock könnte angemessenere Nutzung der Inotropika führen. Prozedural kann es mit externen Stimulation zu unterstützen, helfen, eine schwierige IV beginnen und sogar sagen, wenn ein Schlauch in der Speiseröhre ist. Der reale Wert der Sanitäter US können ähnlich sein zu dem, was wir als Rettungssanitäter, mit der 12-Kanal-EKG machen. Die 12 führen nicht drastisch unsere Feldpflege ändern, aber es ist sicher dramatisch den Patienten hilft, indem die Reaktion im Krankenhaus Hochfahren. Die positive Ultraschalluntersuchung kann das gleiche tun, indem er den Patienten an den am besten geeigneten Ort wie ED / CT / OR oder Behandlung zu beschleunigen, wie O mit —gepackten Zellen bei der Ankunft hängen. Nur die Zeit kann es verraten. Ich fühle mich mit der Nähe Arzt medizinische Kontrolle wir in der Lage sein, für unsere Patienten, diese Technologie eine bessere Versorgung zu helfen, Pionier. Die Sanitäter und Ärzte mit denen wir arbeiten sind sehr kluge Leute. Ich bin sicher, dass gute Dinge aus unserer Bemühungen kommen kann. Man muss versuchen, etwas, um es zu gelingen!

    Gute Verbindungen zu mit Ihrer Ausbildung in EMS Ultraschall beginnen:

    Querschnitt Anatomie Verbringen Sie einige Zeit auf Teller 5.5 suchen. 5.7 und 6.8. Die Leber, Milz und voller Harnblase sind Ihre "akustische Fenster" in den Körper. Wenn Sie diese Platten studieren versuchen über die Anatomie in 3D und tomographisch zu denken.

    Große US-Intro von Dave Spear, MD. Dr. Speer ist einer der Pioniere des Feldes US in den USA

    Gesellschaft für Ultraschall in der medizinischen Ausbildung Lernmodule (diese sind sehr gut gemacht)

    Vanderbilt hat eine sehr gute POC Ultraschall Training Videos

    GE Vscan — Coole Gerät, aber diese sind ziemlich empfindliche Geräte. Keine Live-Composite-Video-Out-Anschluss ist ein Problem. Zusätzlich zu, dass die erste Generation (Sektorsonde nur) für IV startet nicht oberflächliche Dinge wie Blick auf Venen. Vor kurzem hat die zweite Generation Vscan wurde korrigiert, dass durch eine Doppelwandler, der auf der gleichen Sonde addieren! Dies macht die Nützlichkeit der Vorrichtung zu erhöhen. Schauen Sie die Vscan. Wenn Sie in die Herzen sind tut es Richtungsfarbfluss, zeichnet Cines und Aorta / IVC messen. Es ist schön, für OB als auch.

    Fühlen zuversichtlich nach all dem? Versuchen Sie, die ACEP US Prüfung. Es ist nicht einfach, aber Sie werden daraus lernen.

    Ultraschall-Podcast. com Tolle Seite für ED doc und Sanitäter, die sich diese Fähigkeit zu übertreffen wollen.

    Kontaktieren Sie mich, wenn Sie möchten, dass ich zu kommen und präsentieren eine Werbe-Powerpoint und Demo einige Geräte an Ihrem Standort. Es gibt keine Gebühr für jeden Ort in NYS. Ich werde für jede Größe Gruppe oder Publikum zu präsentieren. EMS Dinosaurier, Zwischenrufer und Ungläubige sind nicht nur willkommen, sondern ermutigt zu kommen. Ich wette, ich ihre Meinung ändern können. laden Sie mich einfach und auf den Kaffee. Einige Beispiele PPT Folien (12.3 Megs) Kontakt: Peter@ParamedicUltrasound.com

    Ursprünglich im Internet veröffentlicht: 10.05.2010 Letzte Änderung: 2015.08.20 16.00.00

    Zur Zeit 122.394 Zugriffe zwischen 01.01.2015 und 2015.08.20

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